“报告单解释”是我们义不容辞的义务

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“报告单解释”是我们义不容辞的义务本文简介:“报告单解释”是每个检验工作者义不容辞的义务!!!检验报告单解释,是医务人员回答病患提问,解除疑惑,增进其对医学术语含义、检验结果临床意义、病情轻重转归等的了解的过程。与许多同行讨论,绝大多数都认为解释是临床医生的职责,检验人员只能是“退避三舍”。因为我们不了解病人的病情,也没有接受过专业的诊疗方面

“报告单解释”是我们义不容辞的义务本文内容:

“报告单解释”是每个检验工作者义不容辞的义务!!!

检验报告单解释,是医务人员回答病患提问,解除疑惑,增进其对医学术语含义、检验结果临床意义、病情轻重转归等的了解的过程。与许多同行讨论,绝大多数都认为解释是临床医生的职责,检验人员只能是“退避三舍”。因为我们不了解病人的病情,也没有接受过专业的诊疗方面的培训,如果光凭我们所知的丁点儿浅薄的医学知识去解释,则很容易出错。为了杜绝风险,保护自己,所以要守口如瓶,正所谓言多必失。

看来,“解释”成了烫手的山芋,似乎如魔鬼般可怕。医疗纠纷确实是当今医疗机构一大害虫,如幽灵般缠绕着每个医务工作者,一不小心,就卷入其中。可是,我总在想,我们行医的首要原则难道是保护自己吗?

郑州有位好心的大学生扶起一位老人,结果被污陷,反而赔偿了七万元。知道此事的人皆大呼,现在的好人不能做!我们行医也是一样,有人热心的给病患解释报告单,可能未切中其病情,导致其误信而采取了错误的救治措施而延误病情,结果被揪着不放,斥责要此检验员负全责,确实是令人头痛的事,可是,我们不能因为做一件问心无愧的事要承担某种风险,就畏畏缩缩,投鼠忌器。热心的释疑,是对病人的一种无私关爱,真爱应该是无条件的,怎么可以为它附加一个“必须让我没有任何风险,不被陷害”的条件,才可以付出我的关爱?

何况,报告单是由我们亲手发出,病人对此“单据”有任何疑问,天经地义的,我们皆要义不容辞的担负起解释的义务。这就好比你到商场去买一件家电,你想了解它的性能、参数、使用与保养方法,导购绝对有义务给你一个满意的回答,而不能说:“我们只管卖,而不负责解释什么参数用法,想知详情,去问厂家”。

总是听到太多的报告单解释就是“搬石头砸自己的脚,自找麻烦”等等之类的说法,可是,责任不是用来“推”的,而是应该“扛”的,我想身为一个新时代的检验工作者,就应该勇敢的挑起“报告单解释”的大梁,并且勇敢的在“好人难做”的大环境里默默的做个热心为病患服务的好人。要明白,做任何工作都会有风险,如果我们心态上始终处于对风险的忧虑而处处如履薄冰,那么,还能做好什么事情呢?我们把自己的翅膀捆绑得那么紧,还能飞得多高多远?

我无数次的思考,痛苦的思考:我们也是医务工作者,收了检查费,怎么有底气,能理直气壮的对病人说:“我们只负责检验,没有做解释的义务,要解释去找医生!”至于解释后风险,何必过于胆颤心惊?一者,报告单解释后纠纷罕有所闻;二者,病种繁如星斗,疾病表现错综复杂,即使是经验丰富的临床医生,也同样会出现误诊、错治,即便让医生去解释报告单,也难免出错。但医生的风险在于要写病历,开处方,事发后这些东西便是病人起诉的有利依据,而我们是口头解释,没有给出书面文件,即便出事,也是死无凭证,想追究我们的责任,难度很大。即便对方再找到当时现场的旁证人,我们也可以几句话化解:第一、是你主动问询我的,我才热心给你解释,而不能不理你或者简单的打发你走;第二、我虽不是临床医生,但没有任何法规说非临床医生就没有解释报告单的权力;第三、我是凭我所学,依据专业书籍及权威媒介上所阐述的内容来做出解释的,没有超越它们胡编造乱;第四、如果说凡是非临床医生凭他所知的一点儿医学知识给病患做出解释和推断,你听信后出事,这个人就要负责,那么,每一位对你的病情热心“插一嘴”的你的亲友(邻里、同事)都可能会成为罪人了。这还是最差的情况,事实上,我们解释中,不可能动辄很肯定的对病人说,从结果来看,你就是什么什么病;你绝对没有危险之类的话。解释是有很多技巧的,巧妙的解释,审慎的推理,可以杜绝很多的后患,又让病患满意而归。并且我认为,不光是检验指标涵义和检验结果相关临床意义的解释我们可以做,当遇到关于诊断、治疗、用药、调养等的提问,一样也可以大胆的说上几句——我们要明白,在解析此类疑问的过程中,我们只是以“患者求医与医生施治”的局外人的身份(因为我们不是其挂号求诊的对象)很单纯的表达个人的一种观点和认识,而我们的宪法里都明摆的写着“言论自由,言论无罪”(比如说用药建议,病人自己去药店,导购也没有医师执照吧,可还不是照样推荐他们使用什么样的药物,又有谁听说过导购推荐错了而闹纠纷的呢?)唯一要当心的问题是:如果万一出事,病人可能会钻空子:“你是穿白大褂的,让我误认为你是有经验的医生,所以照你的话去做了,你的言语对我造成严重误导,所以你难辞其咎”。对于这一点的防范,我们可于多处建立醒目的告示(如:谈话语句间、检验报告单备注里、检验科窗口),明确表明我们只是义务答疑,所有回答仅供参考,不承担后续的任何法律责任。

总之,任何时候不要轻易的说“我不知道,去问临床医生”这样的话,因为人的心理是很微妙的,他既然向你提更多更广而深的问题,就表示其心理上开始喜欢和认同你,对你抱有了某种期望和信赖,而一句简单打发他们走的话只会挫伤他们对你的好感,让其感到“你水平很差”或“你服务态度低劣”,进而会对出自你手的检验报告的准确性与可靠性产生怀疑(有些心理敏感的人,还会感觉你不肯说似乎喻示了他的情况很不妙,从而使其陷入恐慌;还有一种情况是他们不愿再“奔波”,怕找医生再次排老长的队伍,承受漫长等待的煎熬)。其实对于很多提问,我们解答的好不好关系并不大,关键在于能不能讲,愿不愿开这个口,因为不管对方问什么,我都能扯上几句予以应答,给其印象就是“这个检验员很有能力”,进而产生“他业务精湛,他给我做的化验我可以放心”的感觉。

至于病患从我们这儿得到一种解释,到临床医生那儿可能又变成另一种解释,会使其困惑,并加大医患纠纷的风险,这一点也不必过虑。因为即使是同一个病患带着同一个问题去问询不同的医生,中医和西医因诊疗理念不同,给出的解释可能就不同;西医方面,洋医生和本土医生治病原则有异(洋医生不主张轻易用药,要用也非常慎重;本土医生则喜好动辄大处方大力度的给药);即便同是本土西医也因每个医生的业务水平、知识面、个人经验、经历、理解能力、看问题角度的不同而很可能得到不同的解释,甚至是天壤之别的解答,这种“不同个体上的认识差异”是不可能完全消除的(举个例子:笔者上月发咽炎并咳嗽,在同一天分别问过了我们医院的两位名老中医,结果一人建议我含服雪梨,而另一人却说梨是甜食,糖份是细菌最好的培养基,吃了会加重病情);且人的认识也非一成不变,而是随着经验的增长(医学的发展)而不断变化,不断“否定之否定”(比如:一直以来,医生会告诉高血脂患者禁食蛋黄,但最新的研究又表明,血中的胆固醇主要为自身合成,而非食物,蛋黄并不对血胆固醇造成大的影响)。有许多病患即使带着疑问问过了一个医生,往往还是抱着疑虑的心理又去问询不同的医生,且翻阅许多书籍,或是到网上拼命搜索;一些疑难病、慢性病患者久医不愈,更易“病急乱投医”,甚至去相信一些很迷信的东西。故而,最终被许多不同说法搞得晕头转向的机率特别的大。既然这种问题本来就大量存在,为什么我们要害怕表达自己的观点呢?人与人之间是需要思想、情感的交流和良性的互动的,做检验也一样,如果我们只化验而回避与病患及其家属间的沟通与交流,那么,医检工作只能是闭门造车,死水一潭。热情回答病患提出的各种疑问,尽自己所能的给出令其满意的回答,则给病患们一种积极而愉快的情绪体验,我们自身也得到某种提高和升华(只要是人,就会犯错。不要把“犯错”当成一件很丑恶的事,它是人类进步的阶梯。工作中,如果我们只会一味的“无为”而回避犯错,就会错失很多成长、进取的机会。有道是“一将功成万骨枯”,没有哪位成功人士是不犯错误而直接走向成功的,故而,我们不要害怕为病人多解释而造成的“多犯错”,否则,我们将无法攀上医学检验的金字塔顶而展现人生的辉煌)。

再说了,有很多报告单中的专业代码、名词与图形的涵义,及其临床意义等,是我们检验工作者的强项,临床医生并不很熟悉,让病人去找医生解释不如我们自己解释得好。他们只是对常用的检验指标才很熟悉,会解释得更好(和许多临床医生交流过,他们都反映对于很多不常用检验项目及新开展检验项目的临床意义知之甚少,希望我们检验科可以提供详细的解释清单,对于这些检验项目,让临床医生去解释,倒不如我们解释得清楚明白);并且,各检验项目本检验科所选用的检验方法,其优缺点,敏感度、特异性、变异系数、干扰因素等,也是我们更熟悉,由我们来做相关解释会比临床医生更准确,更能排除一些不必要的误导(比如我曾就直接涂片染色法查淋球菌及结核杆菌与许多临床医生进行过探讨,结果发现绝大多数的医生都误认为涂片报告阳性就能确诊了)。

可能有人会说,解释工作应该交由检验医师去做。确实,由检验医师来为病患做报告单解释是“才尽其用”,可是,却没有从工作实际出发,现在拥有检验医师的医院并不多,数量上也不足。即使科室配备了一两名,也不能24小时都在上班。值班时间的报告单解释由谁来做?检验医师休假时,此工作由谁来做?即便他们上班,而各个岗位都随时可能遇到提问的病人,难道叫他们疲于奔命的奔波于门、急诊、住院部检验科的不同岗位之间?这显然不现实。故而,“解释技艺”不能只是检验医师才应具备,而是全体检验工作者都必须具备的能力,这是未来医学检验发展的新趋势和对检验工作者的新要求。

有人会说,平时工作都忙得死,哪里有闲情去做解释呢?这并不是问题,因为当病患看见我们在忙于检验操作时,自然不会找你刨问,当见你空闲下来时,才会主动向你问询;而且,我们可以灵活把握解释的精细度,如果解释中又来了新病患需要接待,就把话说精辟简短一些,说几个要点也比不说的好。

有人还会说,我们不是学临床专业的,有很多根本解释不来――而我要说,我们不可以把“不会”来当作逃避的借口,有问题、有困难是应该挺着胸膛去面对,积极、努力克服,而不是动辄把问题丢掉。其实有很多病患只需要通过简单的问(望)诊,再结合我们手里已经得出的检验结论,就能大致确定疾病的性质;再复杂一些问题的剖断,我们也可以通过积极的临床诊疗相关理论与实践的学习来加以掌握,而如果我们只会蜷缩在安静的港湾躲避风浪,我们的小舟确实不会被狂风怒浪所掀翻,但我们永远也看不到港湾外的美丽风景线。工作中,我喜欢热心解答病患的疑问,并乐于与其进行更多更深的探讨,因为我觉得——

第1、

这是对他们进行人文关怀的一种方式和途径(在答疑中,我们还能分享其忧欢,对于病情好转的,与其一同欢笑;病况胶着及恶化的,给予安抚,传递同情与关怀)

第二、这是锻炼口才,增进自身语言的组织力与表达力,增强灵活应变力的一种好机会。

第三、在为他们解释报告单的同时,我也一遍遍的重温了自己的专业知识,并且不断发现自己的不足,于是自然会去做有针对性的“补缺”的功课,会促使我努力加强检验专业以外的临床诊疗、用药等的学习,增强有针对性的互联网及刊载文献信息的检索和收集,而额外补充到的知识点不但可以加强我的“检验误差防控力”,又可以帮助我更顺利的做好今后的“解释服务”(我自己的亲人、朋友里有人犯了毛病,我也有了帮助他们判断病情、选择疗法的些许能力),而从事医检工作本身就应该是一个不断学习和提高的过程,而不能只满足于那些检验专业知识。

第四、与病患交流过程中可以获得大量的有用信息,这些信息的作用:1.有助于发现病患在留样、送检过程中犯的错误,了解到是否使用了影响试验的药物等,从而减少“无效结果”对他们的误导;2.能帮助我及时发现和弥补一些检验工作中的差错、试剂器材出现的问题等;3.能帮助我积累丰富的工作经验,对我的专业论文写作有莫大的帮助,因为检验论文有很多是要结合临床,收集足量临床病患相关信息才能完成(而某些特殊情况、罕见病例等,仅一例就能写出一篇论文或报导出来,多倾听和了解便能加大捕捉到这种“特例”的机率);4.与病患的交流能使我更加熟悉我所服务的对象,了解他们的心理与期望,帮助我改进自己的工作,以便更好的为他们服务;5.获取的某些至关重要的信息,能帮助我们质疑甚至推翻临床医生的诊断,减少医患纠纷的风险(因为临床医生往往因为接诊人次太多而无暇仔细盘问,从而遗漏重要信息,导致误诊误判);6.聊侃中,有些病患会向我透露他们对我们医院的某位检验科同事、某某临床医生、护士,对整个医院的意见或抱怨,这些东西我也可以收集起来,并转达给相关的责任人,促进他们的工作改良;另外,有些经常奔波于各地求医的慢性病患者会把他们在别的医院求医的所见所闻带给我们,从中,我们能了解到外单位医院建设、科室管理中的先进面,了解其开展了哪些新兴科目,并学习和借鉴到其工作细节中优秀的“闪光点”。

第五、是对病患(及其家属)进行医学科普教育的新途径,有助于帮助他们发现和纠正一些错误的观点和认识,进而促使对方以科学的态度来对待其疾病。如病患身边的非医学专业人士常常好心的“错教”——例如有些小孩子发烧打了两天针没退,来我们这验血后血象也没有改善,家长便认为医生无能。又听人说是“吓”到了,就想放弃治疗去找“内行”来“收吓”,并很可能把其想法转达给我们,我们便可进行善意的规劝和正确的引导;有些病患误信广告,正在不正规的私人诊所(黑心私立医院)医治,谈话间会透露出来,我们又能义正辞严的警醒他们勿要上当。

并且我认为,解释工作做得好,不但不会增大医患纠纷,反而能减少这种风险。因为首先是前文所述的通过对病患病情和既往检验结果的了解,可以帮助我们及时发现工作中的差错,及时的做出道歉和补救;其次,热心诚恳的解释,能增进病患对医检人员的感激与信任,会让人觉得你是一个对工作认真负责、热心肠的“好人”。试想一下,假设我们的工作出了差错,发出一张误差很大的报告,却把释疑工作做得很好,当病人到另一家医院复诊复查时,问题暴露出来,而那家医院的化验员回答他的“结果代表的意义”之类的提问只是丢下一句“去找医生”,他会偏信谁的结果而更怀疑谁的呢?当该病人最终发现是你有错时,想起你当时是热心解答了他的疑问,让其有过满意和感激,故他很可能会记取你曾经对他的“好”,而不会轻易来找你大吵大闹;但是你这里又验错,那里又不理会他的问题,踢皮球般的打发他走,他怎么不会大为恼火呢?

我们平时多学习一点临床诊疗、用药知识,别的医技部门的检查相关知识,还可以在与病患交流中堵掉临床医生粗心的遗漏或差错。比如说,得知病患在用先锋霉素点滴治疗,我们可以关心的提醒他们,用药期间不要饮酒,以防出现心脏方面的问题,并且叮嘱勿再口服先锋胶囊,以防导致药物过量(有些人觉得一边点滴,一边服药就有双保险,病会好得更快,便自作主张的加用口服药);遇到腹泻的小孩子,可以叮嘱其监护人,不要给患儿服用“氟哌酸”(许多人习惯于一拉肚子就想到此药,而少有人知道小孩子是不能用的);得知病患将要进行手术,可以提醒他们手术前一夜晚饭后便不要再吃东西,直到手术完毕(有的医生会粗心的提醒病患“禁食”,而这句话又很容易被他们误解为“进食”,从而大吃特吃)。或许有人会说,这些是临床医生的事情,我们何必没事找事?医生如果忘交待或交待的方式不对,出了事,那是他们的责任,与我们何干?在这个问题上,我觉得国人的团结意识和整体观念还真的不如国外,事不关己,高高挂起。要知道,我们和临床医生是在一条船上,城门失火,殃及池鱼,且不说医疗事故导致医院承受巨额赔偿,并间接影响到医院一分子的你的奖金,如果万一因临床医生的差错导致纠纷,领导往往会全面调查,从而波及到检验科,我们至少也要紧张的寻找“证明材料”,写“回忆录”,向领导做无罪辩护吧!就算临床医生已经或将会正确提醒病患,我们再对他们说一遍也不是坏事,可以令其印象更深刻一些,更引起他们的重视。何谓“医者父母心;千叮咛万嘱咐”呢?

每当我漂亮的完成一次为病患解疑答惑的交流工作,看到病患笑容满面的离去,我的心理是充满着喜悦,有一种小小的成就感的,这种感觉是非常的美好;每次发现病患提出的问题是我不熟悉的领域,而无法给予其确切的回答时,则又能激励我加强学习,充实自我。不论这项工作是做好还是做不好,只要用心、努力的去做了,我们就会有所收获,不是吗?

讲了这么多“释疑”的必要性,那我们该如何做好它呢?不必过于畏惧风险,感觉像走钢丝似的,只要用心、细心的去做,自然可以取得好的口碑。细析“释疑”,又可分为:检验必要性解释、检验医学术语解释、检验项目及结果临床意义剖析,更进一步的则有病情推断,疾病病因病机剖析,治疗、用药、调养建议等等(针对好奇心强的病患,相应的还有检验仪器构造、工作原理与操作流程介绍等)。

首先,当然是我们自身务必要“充电”,多利用业余时间学习和加强临床诊疗、用药(包括常用药品使用禁忌、可能出现的药物反应、副作用等)、疗养保健(包括各种疾病应注意的忌口)等方面的知识,特别是常见病、多发病的诊断(包括去熟知各病种需要用到哪些医学检查手段?)、治疗、调理、愈后判断,熟悉别的医技科室检查前注意事项(如肾B超检查前需积尿、胃镜检查前需空腹等),并能看懂一些常见疾病的B超、心电图、CT(X光)、胃镜等的诊断报告(因为与病患交流中,他们随时会拿出那些已经做好的诊断报告给我们看,问询我们)。用全面、充实的临床知识来武装自己,以便遇到问题时可以流利的对答。多利用业余时间转到门、急诊(特别是内妇儿科),听听经验丰富的临床医生是怎样问诊,如何为病患做报告单解释与病情推断(各检验指标及各种不同结果对于不同种类、不同病情的病人影射着什么,反映着其机体哪些方面的变化?异常结果出现的种种原因?种种相同症状分别有可能是哪些不同疾病的表象,如何利用各种检验数据进一步的分析和辨别这些疾病?又如何利用这些数据来判断疗效、指导用药,以及判断亚健康状态、预计某些疾病的发病风险?),针对不同问题分别是怎样应答,并追加问询了病患哪些关键性问题?对何种情况的病人做出了怎样的处理?使用了哪些方药或救治措施,又给出了怎样的建议或忠告?然后,在开展“释疑”工作之前,可在本科室的门窗上张贴醒目的保护性警语——“我们义务提供报告单解释,但所有解释仅供参考,请务必以临床医生的判断为准。检验科不对其解释承担任何责任与后果”(凡电脑打印的报告单的备注里也加入相关语句:“检验科义务答疑,但仅供参考,请以医生判断为准”)。解释的总原则是:既要保证语言的通俗化、形象化(因为病患多是外行,对医疗知识知之甚少,故而,我们解答和描述时,要尽量把深奥难懂的医学术语化解成通俗易懂、老少皆知的东西,使其易于理解和接受),堵“隐患”(1.

情况不好的,含蓄着说,尽量把“坏话”说成“好话”,多试着安抚其心理,给予其希望。有句通用性的抚语:“你这个病现在有很多的,有不少人已经成功治愈了,你同样有希望的”;2.

传染性疾病,告知如何保护与其亲密接触的人群不被感染),又要把持好一定的灵活度和圆滑度。比如说,对于诊疗方面的提问,打头可以说:“对于你的问题,我说一下自己的观点吧,我说的不一定对,仅供您的参考啊~”。如此,既让病人满意,又杜绝了诸多风险和后患。要切记:尽量把话说得灵活一些,多用“可能、也许、大概、一般情况下、如果不出意外”等非确定性词汇,而忌把话说死说绝;二是把话说清楚、说明白就好,不要大谈特侃,抢去临床医生的风头。比如回答“医生,我这个是什么毛病?”我们可以回答:“从你的症状和检验结果来看,有可能是病毒性感冒”,而不要说,“血象偏低,你肯定是染上了病毒性感冒”(在这里,说“血象”不如说“检验结果”,因为“血象”是医学名词,而非通俗易懂、妇孺皆知的东西);再如灵活回答乙肝大小三阳(肝功正常)的病人的提问:“我这病能完全治愈吗?”,我们可以说:“据我所知,到目前为此,还没有特效药物,治愈的可能性不大,但有报导说有一部分人没有做任何治疗,体内的病毒也会渐渐的自动清除。现在有很多肝病医院的专家声称用他们的药物可以治愈,有些人去求医确实好转了,但究竟是他们的药治好,还是自己好的,还真值得怀疑。不过您放心,现在全中国有一亿多人和你同样带这个病毒,绝大多数人终生都只是带毒,而不会发作,对其本人不会造成任何影响或伤害,如果开始产生伤害,也会从肝功能上反映出来。所以,如果你的肝功能正常,就可以考虑不要治疗,忌烟酒,少劳累,定期来医院监测一下肝功能就行。另外,还要注意的一点是,这种病毒是通过血液和性接触传播,所以最好不要和亲人共同牙刷,因为如果你有牙龈出血或者口腔粘膜破损的话,病毒就有可能通过共用的牙刷传播;如果你有男(女)朋友的话,还要建议他去注射乙肝疫苗,在对方产生免疫力之前,不要激烈的亲吻,过性生活时使用安全套,避免对方被感染”----如此回答才近完美,既给予其希望和安抚,缓解其紧张,又警醒不要被所谓的“肝病克星”们所蒙骗,引导病患以科学的态度来对待该“隐患”

,且还告之如何防范其亲人被感染。

1.

检验必要性解答技巧:

常见抱怨:“你们这里真是麻烦,看个感冒还要验血!”――

很多时候,医生很忙,很难做到开了检查单,还和病患解释,你这个检查为什么必须要做,造成了许多病患的不理解和报怨,这时候由我们为其开解就有其必要性了。比如说对待这个问题,我们可以说:“请您理解,血常规是必须要验的,要不然,临床医生很难判断你的病情,不好区分是细菌感染,还是病毒感染,区分不了,就不好用药;还有,不好把握您的病情的轻重,而血常规结果就能很直观反映出来,您的病是细菌还是病毒导致的,病情发展到现在是轻还是重,有没有导致其它的并发症,假如白细胞非常高的话,就说明有可能并发了比较厉害的肺炎,我们就要考虑让您住院全面检查和加强治疗,以防止发生意外”

2.检验医学术语解释:

力求通俗和周详,使人不惑。如“什么是谷丙转氨酶?”不能丢一句让病人听不懂的“它是谷氨酸氨基转移酶的简称”就完事,而要说:“它是一种有生物活性的蛋白质,主要存在于肝细胞里,帮助肝细胞完成代谢,是反映肝脏损害的一个灵敏的指标,它是和肝损害的程度成正比的”;又如解释“什么是凝血酶原时间”,不能说:“它是加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间,主要用于观测外源性凝血系统有无障碍”,可以这样描述:“它是观察我们人体的凝血功能的一种试验,试验中我们往您的血液标本里加入一些特殊的试剂来模拟血液凝固的过程,然后,就可以看到血浆从水样的流动状态转变成果冻样的凝固状态。如果这个转变的时间延长,就说明您的血液里面有可能缺乏一些必要的凝血因子,而凝血因子是保证人体的循环系统在遭受损伤后可以让血液结成凝块,从而来修补损伤的一些特殊物质”。

3.

检验结论临床意义剖析:

(1)确诊类检验指标的解释:

这类检验如白带找到滴虫,红细胞中发现疟原虫等,如果不是属于绝症类别,我们完全可以大胆的告诉病人,你患了滴虫性阴道炎;你患了疟疾(告知病人后,有的人还会继续问:这个是怎么染上的?这时应该告诉他们可能的传染途径——传染途径是我们的专业课本里所要求掌握的)。

如果提示为绝症(常见的如骨髓片检查确定为白血病),是否对患者本人进行隐瞒,这是一个颇有争议的问题,如果病患是自己来问询我们:“我是什么毛病?要不要紧啊?”我认为明智的做法是告知实情,这样亦是对病患知情权的一种尊重。很多人会说,如果告知,有些心理脆弱的人根本承受不了,而短时间内被吓死、以自尽来求解脱的例子并不少见,且易因这些“意外”而造成其家属来向我们问责。但大家有没有想过,目前我们普遍的做法是连同其家属共同实施隐瞒,往往让病者本人到很晚才知晓,却忘记了一个非常重要的问题:人都是对其生活有一种长远的规划,希望在其整个一生能够陆续达成某些愿望的,但如果得知自己的生命突然被缩短,那么,就会即时的调整规划,把最重要、最迫切想实现的心愿赶在剩余的时间内完成(比方说写本人生传记、周游世界、做一些公益慈善),而我们却让他们奄奄一息时才得知,试想:一个人直到病得不能动弹时才知晓身患绝症,许多美好的心愿都不可能再有力气去追求,这是一件多么残忍的事情啊!难道在他们临走的一刻,其心中对我们的做法没有怨恨吗?我们好心的隐瞒却让无数的绝症病患死不瞑目啊!!!而被吓死、自尽的人毕竟是少数,且此类消极的“火苗”是可以被外界积极的干预来得到压制的。如实施积极安抚,给其生的希望——人最害怕的并不是陷入困境,而是沉陷后又看不到一丝希望,正所谓哀莫大于心死。比如说:“我看你就是一个善良的人,我一向认为好人会有好报的,你要坚信自己一定不会有事,一定会好起来的,知道吗?我也真心的祝福你早日康复”;“肿瘤这东西是麻烦,但目前也有很多治愈的先例,还有报导说有一部分人没有经过任何治疗,癌细胞也渐渐的自己消失掉。你同样有希望的,坚持和病魔抗争下去,我想你一定能战胜它”;有时不妨来几句善意的谎言,比如随口杜撰:“你这个病我见过好几例的。我舅妈也是和你同一个病,她得知患病后,根本没往心里去,照吃照睡,照打麻将,还到处旅游,活得比以前还快活,本来医生说她最多只有半年的命,结果到现在都好多年了,还不照样活得鲜鲜的;而我一个同学的父亲也是这个毛病,发现得还算早,本来医生说他还可以撑一阵子,但是他老爷子整天紧张得要命,弄得茶饭不思,夜不能眠,结果还不到三个月就挂了。所以建议你学学我舅妈,而千万不要学我同学他爸”。

至于“意外”发生的家属问责,我们可以多留个心眼,给自己穿一道“保护衣”——印制一些“特殊类疾病知情权履行申请书”,主要内容为“本人确信自己有良好的心理素质来承担获知任何有关自己病情的真实信息而产生的恐惧和压力,并向医务人员保证始终以乐观积极的心态来面对,故向你院申请,恳求将我的病情如实相告”

。当此类病患问询时,我们可以说:“有些疾病因为在治疗上比较棘手,为了减少病人的情绪起伏,我们原则上是采取保密措施的”,如病人再恳求,我们则把“申请书”递过去,“好吧,既然您这么想知道,那么请您先看过这份协议,并在上面签个字好吗?”如此一来,我们自身的风险就被降到了最低。

总之,我认为,即时告知(并积极安抚)是医务人员应尽的职责,有利于病患积极配合治疗,也是给病人创造时间来处理其紧要事务(如及时处理自已的投资和财产分配,安排家人生活、抓紧达成某些心愿等),会是一个利多弊少的举措。

(2)高特异性检验指标的解释:

这类如:胶体金早早孕试验、乙肝两对半、T3、T4,要诚恳的提醒病人“基本上可以确定,但也不能说100%”。如此对病患才是认真负责的态度,减少万一出现的“假阴假阳”对病人的误导,并给看到不利结果的病患以一丝希望。告知病患所咨询项目的特异性高低,如早早孕试验,如果试验为阳性,而病人又问询是否已怀孕,我们可以说:“现在还不能完全确定呢,因为我们这个是初筛试验,而不是确诊试验,但已经怀孕的可能性是很大的”;乙肝检查报告解释时不要动辄说,“你是带毒状态”或“你没事啦”,因为我们常用的ELISA并非确诊试验,还存在假阳性与假阴性(如干扰物污染、钩状效应、窗口期)的可能,建议这么说,(结果为阳性的)“您现在很可能是乙肝带毒状态,但您先不要紧张,现在还有不是的可能性,因医院的条件所限,我们选用的是一种筛查试验,该试验方法目前还不是很完美,还存在一些可能会误导您的情况,建议您以后再来复查两次,如果每次都是这个结果,才能最终确诊”;(结果为阴性的)“从报告单上看,您应该是没有乙肝的,但还有一种情况我要提醒您,如果刚刚染上病毒没多久,也是会查不出来的”

(3)低特异性检验指标的解释:

这类检验最多了,如WBC、尿BLD、ESR、转氨酶、CA125……,解释异常结果时可以用一个相对固定的套路——“这个分生理性的和病理性的”,生理性增高(降低)见于何种情况,病理性的常见的是哪些疾病,不常见的疾病再举一些实例(绝症和病人难以理解的少见病名应隐去不说)。如病人问:“尿蛋白‘

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’是什么问题呢?”我们可以这般解释:“导致尿蛋白一个加号的原因有很多的,大致分为生理性和病理性两类,生理性的就没有多大意义,比如妊娠、精神紧张、剧烈运动、大量高蛋白饮食等;病理性的最常见的是肾炎与尿路感染,其它还有盆腔炎、阑尾炎、前列腺炎、高血压、糖尿病等等。

几个常见问题的应对

1.“医生,我要紧吗?我没事吧?我严重吗?我有危险吗?”之类的问题――

如果检验结果是正常,你再看看病人,如果没有很痛苦的面容,没有表现出急重危症的险象,就可以这样说:“从检验结果来看,应该是没有什么大的问题,但是凡事不怕一万,就怕万一,你还是去找给你看病的医生,他更了解你的病情,你应该以他的话为准”,这是最基本的答复。但如果对自己的临床知识一块有信心,则可说:“我还不了解你的病情,能说一下你的情况吗?”接到反馈信息后,再决定下一步如何走;如果病人表现出痛苦、虚弱的病重体态,则可以说“你放心,检验结果是正常”(给出一句安慰的话就可以了,而更多的解释,因其处于痛苦,故往往也没有心情再听,而是急于开始治疗,如果其家属再细问,再讲自己的认识);而病患表象不佳,检验结果又是明显的异常,则可以闪避性的编织:“光从检验结果上看还不能断定什么,不过我见过很多像你这样的病人,后来都康复了,所以你不要怕”

2.“医生,(检查出来)有什么问题吗?”

病人接过检查报告单很容易问的一个问题,如果结果为异常,我们为其指出哪项指标异常再加解释就行。但对于很多仅偏离正常值上、下限较小幅度的,我们要引导他们用科学的眼光来看待,让其明白正常值只是一个相对的概念,以打消一些心理敏感者的紧张与恐惧。比如当我们瞅见咨询者(表象尚可)面露紧张的神情,可以安抚性的说:“结果是有些偏离正常值范围,但我要提醒您的是,我们只是把95%的健康人群的检查数据取其最高值和最低值来确定这个正常范围的,还有5%的人数值不在这个范围,但仍然是非常健康的。也就是说,您也有可能是属于那5%的部分,也是一个健康状态,所以你先不要紧张”;而如果结果是正常,我们不要轻易说“没事,很正常”,因为病人容易把这句话理解为他一切都正常,身体没有什么妨碍,而造成放弃诊疗的下一步程序,直接离开医院,以致于酿成一些后果。应该回答:“检查结果是在正常范围,但现在还不能肯定没有其它问题,您就再辛苦一下吧,去临床医生那里问问保险一些”(当然了,如果我们临床知识学到位了,进一步向病患采集信息并帮助其分析会更好)

3.“医生,我不会是绝症吧?”

很多心理敏感的病患总是会动辄往不好的方向想。我们可以调皮地、微笑着作答:“我看你不像是绝症,而是有心理问题,如果你还有这个担忧而不能摆脱的话,建议你去看一下心理医生”,如此一激,还有几人会继续恐惧呢?

4.“医生,我这是做什么检查啊?”

有些病人按医生吩咐留了样本送来,却根本搞不清自己正在检查的是什么,于是会好奇的发问。我们不能简单的作答:“是验血常规(血沉、抗O……)”,因为血常规等名词是并不是每个人都能理解其含意。而应解释详细一些,通俗形象一些,比如血常规检查可以说:“主要是测您血液里各种血细胞的数量,因为血液是流经全身每一个角落的,人身体里的任何一个地方发生病变,都有可能通过血液反映出来,医生就是通过血液里的血细胞的数量变化来推断病情的”

5.

“你们这的检查费真的好贵啊!”--

相信大多数人都听到过这种抱怨,而我却听到很多检验人员回答这个问题时吐出这般说辞:“这是医院规定的,我也没办法,我又拿不到你一分钱”,结果使得病患愤怒的矛头转向整个医院,且对你的印象不会有丝毫的好转。其实这个问题不难应对:“您听我解释,检查费这一块,我们是严格按照国家标准的。其实我也觉得收费是高了一点,也很希望费用可以降下来,然后看着你们很少压力,开开心心的来找我们化验,但我们是正规医院,只能照标准来,否则我们的上级就要处分我们扰乱医疗市场秩序了,所以只有请您多多谅解”

。如此则病患能够感觉到你有站在他的立场上,为他说话,而不是一味的推卸责任,也不是一味的帮你的小集体说话,自然心理会舒畅许多,对你的印象分也会有不小的加码。

6.

“医生说我病情很严重,同志,你是怎么看的呢?”

目前,临床一线的医护人员由于对医患纠纷的惧怕,出于自我保护,往往“病情描述严重化、风险判断夸大化”,从而造成大量患者陷入恐慌。病人如果再度问询我们二线人员,即代表其对医生的话持有怀疑,并急切的渴望得到安抚。如果我们依据检验数据和问诊的结果判断为临床“怕事”的可能性很大,则既不能如实告之你的认识,使其对医护人员产生怨恨;也不能和临床医生站成一排,为其惊恐“火上浇油”。可以圆滑的回答:“你先不要害怕,医生那样说是因为他们见过的病人太多了。一个普通感冒不注意的话也会死人,虽然这种事情发生的可能性比较小,但如果病人掉以轻心,不听从医生的指导,自己胡乱用药,又不注意休息,也会造成病情恶化,甚至死亡。我认为你的病情还没发展到很危险的程度,医生说很严重是因为害怕你不够重视,害怕你自认为无大碍,能扛就扛,能拖就拖;害怕不听从他们的告诫,不按时服药、坚持治疗;害怕你去轻信身边的不懂医学知识的亲戚朋友的错误教唆;害怕你会误信外面很多不正规的私人诊所的广告……正因为有太多的担心和害怕,所以只有把病情说得严重一些,好引起你的高度重视,也是希望你能很好的配合治疗。其实,他们这样做也是吸取前车之鉴啦(开始杜撰),因为我们医院以前就曾发生过好几例这样的事情,病人本来不是很要紧的,因为不在乎,不听医生话,结果病情恶化了。所以,请你理解医生的良苦用心。另外,要提醒你注意的一点是,医生也不是神仙,就算是我们双方都很努力,也还有病情突然恶化的可能性(堵绝前言遗留的风险),但是我认为对于你来说,那种可能比较小,所以你不要害怕”

7.

“医生,你这里的检查结果怎么与外单位的悬殊这么大?”

当一个病患在一家医院完成检验后,对其结果有所怀疑,便会来到另一家医院复查;对一家医院的服务不满意,也容易转到别的医院复诊,因为检验报告的不“互认”,而导致再次检查,故而有时会发生两边检验科出具结果的天壤之别。其选择复查的医院一般要比前医院的等级、规模、名气皆大,至少是同等规模和等级的。当其提出此种疑问时,往往会拿出外单位的检验报告单,让我们对比查看。遇到此类问题,先要仔细的问询,如果是两次检查间隔时间长;标本未按要求留取;其间接触了影响检查的食物、药物;有过体力透支或情绪波动;前次检查是在不正规的私立医院进行的,有这些情况时,相对好解释。但有些是两次同在正规的公立医院检查,间隔时间很短,且又找不到明显的影响因素,仔细检查我方实验室的器材、质控,复检后也未发现问题,调查结论强烈支持兄弟医院有过错时,我们该怎么办?我认为此时,不宜太理直气壮的说,我们没错,错在他们医院(结果使其对公立医院都失去信心;或者以后看病皆舍近求远,不再选择离家很近的那家医院);也不能丢一句“我仔细复核过了,还是这个结果,至于他们医院报出来的,我不置可否”(使得病人继续如坠云雾,不知到底该相信哪一边)。可以这样说:“我已经仔细复核过了,我们这边没有问题,你的结果就是这样,应该是他们那边出现了问题。发生这样的事情,我觉得很抱歉,这是我们整个医疗系统目前还存在的一个问题,我代表所有的医务工作者向你表示深深的歉意。同时,也希望你能谅解,我们医务人员真的很难做到万无一失,这就像家电,世界上没有任何一个家电厂家可以保证他们生产出来的东西100%都是合格的,哪怕他们的生产线再先进,检验工序再严格,也还是会出次品。我们做化验的仪器也是一样,不能保证验一万个,就出一万个非常准确的数据。有些干扰因素是很难察觉和控制的,比如说,电压突然间不稳定,仪器内某个元件偶尔出点小毛病等等,这些偶然的因素我们很难防范,所以也很难确保所有的病人结果都很准确,当然这些意外发生的可能性很小,但不巧正好被你撞上了(如果是属于人工检验的,先看是否用到了成品试剂,如果是,则可把责任推向试剂,如:“你这个检验是用试纸来验的,目前所有的厂家生产试纸条都做不到生产一万根,一万根都合格,偶尔都会出现几根次品。所以,偶尔就会有不幸运的人会遇到像你这样的情况,正好撞上那一根不合格的试纸,得到一个不准确的结果”。如果投诉的检验项目纯粹是人力活,连成品试剂也不用的话,则说:“人无完人,都会犯错,特别是在工作量大,又连续工作,非常疲劳的时候。目前,还没有任何一个化验员可以做到化验一万个,一万个都准确而没有差错,说实话,我也犯过错,发出过误差挺大的报告的,但谁又会希望犯错呢?但真的是很无奈啊,“差错”这东西无孔不钻,总是会在我们最不经意的时候来偷袭,暗箭难防啊!”)。我想,他们也是很正规的医院,不可能真的不负责任到胡乱给你验,相信出现这么大的误差,完全是因为一些很难控制的因素。再说句实在话,你反映的问题是普遍存在的,不光是他们医院无法保证绝对不出错,我们这里也不能保证,就算是北京、上海的大医院也不可能保证,我们只能是尽最大努力把差错率控制在最低水平。所以呢,对于你的情况,我只能表示很无奈,希望你能体谅我们工作中的难处”。如此一来,既能减少患者心中的阴影,维护我们医务工作者在其心中的地位,减缓当地医疗系统的医患纠纷,又能防范己方的风险(如果万一最终他发现了是你这边的错,而非外单位,也容易谅解你,不致于把事情闹大)。当然了,处理好病人的质疑后,勿忘及时的通知那家医院的检验科一声,以促进他们的自查自纠。

有人可能会说,又不是我的过错,为什么费这么多口舌去帮别人解释啊?却不知换个角度来想,说不定哪天出错的就是你,你希望兄弟单位告诉病患就是你的错,你是不可饶恕的吗?我们好心的帮“兄弟”挡一箭,并告之事情的经过,他们怎么不会记此恩情呢?(大家要明白,在这种事件里,我们是另一家医院,在病人眼里,我们和他接触的前医院并无利益关系;在其心里,出错的是另一边,有情绪抵触的也是另一方,故而,由我们帮兄弟医院解释,会比病人追责时,让他们自己去解释的效力强过百倍,更容易被病人相信和接纳)下回轮到你出问题,他们也会乐意帮你解围,并促进你科的工作改良,因此而形成互帮互助的良性氛围,且无形中拓展为室间质控的新途径,难道这样不好吗?

医疗机构全面开展报告单解释的可考虑举措

1.

要求检验人员多学习临床诊疗知识,且利用业余时间博览群书(互联网),积极查阅文献(多留意带有检验数据的病案分析、临床误诊案例、特殊检验结果的发生率及其原因等),收集各检验项目,各疾病(特别是慢性病与难治病)医学界的最新研究成果,多积累有用信息,以便成为与病患交流中的素材;最好能再阅读一些心理学(包括读心术)方面的著作,以利于与患者交流中较好的把握其心理,并处理好诸多细节。

2.

轮流派送检验人员往各临床科室,跟随临床医生学习诊疗技艺,探讨报告单分析与解释

3.

积极开展模拟演练:可自问自答,亦可两人一组,其一扮演病患,不断对各种报告单进行提问(充分张开想像的翅膀,海阔天空的假设出问题,甚至是千奇百怪的问题),由另一人解答

4.检验科配备一台可以上网的电脑(条件允许的,再配一台大屏幕液晶电视挂在病人候检区,并与电脑接驳),当遇到一些高难度问题时,我们可以让病患稍等,然后到网上搜索其解答,再把相关信息传递给他们

5.设立“释疑窗口”和“答疑热线”——于门急诊检验科附近设“报告单解释窗口”,派检验医师或经验丰富的检验技师值勤,专门解答相关提问;并可设“报告单解释热线电话”(并将该电话号码打印在所有机打的报告单备注内),全天有工作人员(或值班人员)接听并提供服务

6.各大医院的检验人员齐心协力,集思广益,针对病患的常见提问共同探讨出一个最科学的解释方案,将其要点归总,形成标准化方案,并记录下来

7.积极进行“解释效果求证”——参加报告单解释的人员应经常和开单医生联系,获取解释效果的相关反馈,以检验自己的业务水平,纠正错误认识等(因为听我们解释后,病人还要找到临床医生的,如果我们说的和临床不一致,病人就会表现出困惑,并把我们的原话转给临床医生)

大家都明白一个道理,那就是人要主动去适应环境,而不是让环境来适应人。在医检领域也是一样,我们应主动去适应病人,满足其各种需求,努力做到“有问必答,有求必应”,而不应该让病人来适应我们,适应医院现有的人事配局(职责划分),循规蹈矩的按照我们的指示办事。

人生是一个大舞台,接待病患则如其中的一场戏,我们是勇敢的登台表演,展现自我,让看戏的“病患”感受到戏的精彩、你的魅力,从而拥有一次愉快而难忘的“检验全程体验”,还是因顾虑自己演技太差,担心一出头就要被人耻笑,因此龟缩不前,从而使得观戏的他们叹息着离去?

总之,报告单解释是每个检验工作者所必须做好的功课,不能以任何理由来做为开托。多倾听,多释疑,多表达对病患的关爱,绝对是一件利多弊少的事情,标志着检验人员形象的改良和整个医院服务水平的提升。检验同行们,勇敢的扬帆起航吧,港湾外的风景真的很美丽,一起去欣赏吧!

作者:景德镇第二人民医院检验科

黄知进

email:[emailprotected]

全力以赴 2022-06-25 21:45:37

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关于咏雪的诗5首

关于咏雪的诗5首:
1、《江雪》唐代柳宗元:
千山鸟飞绝,万径人踪灭。
孤舟蓑笠翁,独钓寒江雪。
译文:
所有的山,飞鸟全都断绝;所有的路,不见人影踪迹。
江上孤舟,渔翁披蓑戴笠;独自垂钓,不怕冰雪侵袭。
2、《春雪》唐代韩愈:
新年都未有芳华,二月初惊见草芽。
白雪却嫌春色晚,故穿庭树作飞花。
译文:
新年都已来到,但还看不到芬芳的鲜花,到二月,才惊喜地发现有小草冒出了新芽。
白雪也嫌春色来得太晚了,所以有意化作花儿在庭院树间穿飞。
3、《雪》唐代罗隐:
尽道丰年瑞,丰年事若何。
长安有贫者,为瑞不宜多。
译文:
都说瑞雪兆丰年,丰年情况将如何?
长安城里有穷人,我说瑞雪不宜多。
4、《夜雪》唐代白居易:
已讶衾枕冷,复见窗户明。
夜深知雪重,时闻折竹声。
译文:
夜卧枕被如冰,不由让我很惊讶,又看见窗户被白雪泛出的光照亮。
夜深的时候就知道雪下得很大,是因为不时地能听到雪把竹枝压折的声音。
5、《赴京途中遇雪》孟浩然:
迢递秦京道,苍茫岁暮天。穷阴连晦朔,积雪满山川。
落雁迷沙渚,饥乌集野田。客愁空伫立,不见有人烟。
译文:
通往京城长安的路还很长,抬头看天,满眼苍茫。连续几日的阴天,积雪也铺满了山川。
大雁为了活着,在雪地里觅食却迷失了方向,一群乌鸦在田野里鸣叫不停。我发愁而茫然站立,四处也不见有人烟。

陡然和骤然的区别

“陡然”和“骤然”的区别是意思不同和出处不同。
一、意思不同:
“陡然”:形容猝不及防,令人感到意外。
“骤然”:来的很突然,没有任何的征兆,一下子就发生了,没给任何准备。
二、出处不同:
“陡然”:
1、《剪灯馀话·江庙泥记》:“奴等蒲柳陋姿,丹铅弱质,偶得接见於光范,陡然忽动其柔情,莫或自持,是不可忍,故冒禁而相就,遂犯礼以私奔。”
2、《官场现形记》:“陶子尧不听则已,听了之时,陡然变色,便说:‘这夜叉婆不知同我那一世的对头!我走到那里,他跟到那里!’”
“骤然”:
1、《醒世恒言·三孝廉让产立高名》:“汉时法度甚妙:但是举过某人孝廉,其人若果然有才有德,不拘资格,骤然升擢,连举主俱纪录受赏。”
2、《朱子语类》:“变则骤然而长,变是自无而有。”
“陡然”造句:
1、爬上最高的境界,你会陡然发现:那里的景色竟然是你司空见惯的。
2、夕阳似乎陡然从地平线上断裂了,无声无息地消失,对面山口上,只残留着一条血红。
3、穿过后门,陡然出现在我眼前的是:绿色的野草,绿色的榆槐。绿色的菜地,绿得让人赏心悦目。
“骤然”造句:
1、一场暴雨骤然降临,令人猝不及防。
2、平静的海面骤然掀起了风浪。
3、一场风雪过后,天气骤然变冷了。

明暗无辄的意思

“明暗无辄”的意思是忽明忽暗没有规律。是对事物的一种抽象的说法,表示看不出来有什么痕迹,有时候也表示现实生活无法改变很无奈的意思。无辄:无可奈何。
原句:生生灯火,明暗无辄,生生你我,离别无辄。 猝不及防,花开两朵。
译文:你与我之间的缘分就像灯火一般,总是在你明我暗之间错过,我面对着你的离别却无可奈何。时过境迁,你我再相逢之时,一别两宽各生欢喜。
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