1～6月术后患者管理检查分析报告

2012年1～6月术后患者管理检查分析报告本文简介：2012年1～6月术后患者管理检查分析报告时间范围：2012年1～6月出院患者抽样方式：每月随机抽取10例手术患者的病史此次共抽取60份手术患者的病史，其中包括泌尿外科7份，儿外科5份，普外科8份，耳鼻咽喉头颈外科9份，眼科5份，骨科3份，心胸外科5份，肛肠外科6份，神经外科2份，妇科3份，产科2份

2012年1～6月术后患者管理检查分析报告本文内容：

2012年1～6月术后患者管理检查分析报告

时间范围：2012年1～6月出院患者

抽样方式：每月随机抽取10例手术患者的病史

此次共抽取60份手术患者的病史，其中包括泌尿外科7份，儿外科5份，普外科8份，耳鼻咽喉头颈外科9份，眼科5份，骨科3份，心胸外科5份，肛肠外科6份，神经外科2份，妇科3份，产科2份，儿骨科3份，心内科1份，基本能够代表我院开展手术的主要科室。

此次抽查的结果显示，所有手术患者的术后医嘱、术后首次病程录和手术记录都能够按时完成，有7例病史的术后医嘱是由第一助手开具，其余都是手术医师本人开具，但就规定而言，作为参与手术的重要成员，第一助手开具的术后医嘱应当也是合适的。另外，无论是否进入苏醒室，术后均有生命体征的记录，入苏醒室的有苏醒单，直接回病房的也有护理部在护理录中记录的生命体征。麻醉科与病房护士在术后转接病人时有成为的交接记录。术后的各类用药均按规定使用，特殊用药在病史中均有表现。术后病程录和手术记录均由一助以上的医师书写，发现6例的手术记录中缺主刀医师签名。一般病人在出院时均有出院病程录中对病情进行再次的评估，评估康复者予以出院，部分出现并发症的病人在病程录中体现出了对于术后病情的评估，并在出院前再次评估。

鉴于上述检查结果，认为目前手术科室对术后患者管理方面做的基本符合规定，对于一些手术记录缺少签名的科室已通过书面形式进行反馈，并要求及时整改。

另外要求各手术科室能够重视患者术后的管理，主刀医师作为主要责任人必须对手术患者进行全面的管理，重视术后病程录和手术记录的书写，按照相关规定进行用药，并在出院前给患者相应的健康宣教和指导。

医务部

2012年4月