痔疮患者围手术期的护理及组织管理

围手术期

护理

管理

痔是直肠下端粘膜下和肛管皮下静脉从发生扩张、屈曲所形成的静脉团块，是一种常见病、多发病，随着人们生活水平提高和生活方式的改变，痔的发病率越来越高。我院的痔瘘科由于人员少（仅有1名医师），无专科病区，日常以门诊保守治疗为主，2007年以前平均每年手术治疗不超过20例。为了促进科室业务发展，提高专科业务技术水平，在医院领导的支持和帮助下，邀请上级医院专家进行业务指导，于2007年12月至2008年11月分四次对55例混合痔患者采用KYG型一次性管型消化道吻合器进行直肠粘膜环型切除术治疗。现对该组病例在围手术期的护理及组织管理总结如下：

1．一般资料

本组55例患者分别在2007年12月2日、2008年1月20日、2008年8月9日、2008年11月15日进行了手术。其中第一次7例全部为男性，第二次15例中男10例，女5例，第三次9例中男4例，女5例，第四次14例中男9例，女5例，年龄最大73岁，最小27岁，平均年龄37岁。混合痔55例，合并肛瘘4例。合并肛瘘者同时行瘘管切除术。由于是预约手术，病人统一在术前两天办理入院手续。护士长全面负责，协调指挥。

2．入院当天，患者集中收住，统一进行宣教。

预约入院当天安排1—2名护士专门负责接收痔疮患者，常规进行三测和入院评估，将男女患者分别集中收住在2—3间病房内，与五官科和中医科非手术病人分开，便于管理。入院手续办理完毕后，将当日所收痔疮患者全部集中到一起进行入院宣教，宣教内容包括住院须知、病区环境、主管医师、责任护士，手术大至时间安排、手术医师简要情况，术前必须完成的检查项目（三大常规、血液生化、肝功、出凝血时间、胸部X线、心电图、B超等）及注意事项等，如做血液生化、肝功、腹部B超检查前要禁食水12小时，且最好在上午检查，减少肠气干扰，做泌尿系统、妇科B超须使膀胱充盈等。针对术前患者共同关心的问题进行疾病相关知识宣教如痔疮的发病原因，术前饮食注意事项，如何消除术前的紧张恐惧心理等。通过责任护士介绍，病人之间互相讨论，相互提醒，增强了宣教的效果。

2．术前一天，指导和协助病人完成术前各项检查和皮肤的准备工作，及时进行医患沟通。

需要空腹检查的项目安排在术前一日早晨进行，责任护士统一按要求采集血液标本送检，及时取回检验报告，并了解各位患者术前检查完成情况，发现异常及时与医师沟通。如本组中有两例患者空腹血糖超标，有一例血压达150/90

mmHg，有3例主诉目前痔疮出血较多，遵医嘱给予复查血糖、监测血压，应用止血针药等术前处置，并给予心理安慰，消除紧张恐惧心理。指导进食清淡、少渣食物，做好手术区皮肤准备，同时根据病人情况简要介绍手术过程和术后可能出现的情况，取得患者的理解和配合。指导患者于术前晚和术日晨将20—40ml开塞露挤入肛门内，保留约10分钟后，排尽大便。个别情绪特别紧张患者遵医嘱给予镇静剂，保证夜间充足的睡眠。护士长全面了解各位患者的生理、心理状况和特殊要求，及时与手术医师沟通，尽力给予满足。如一位女性患者丈夫外出打工，无家人陪伴，精神比较紧张，为了术后能得到亲戚的暂时照顾，要求优先手术；大部分患者担心术后疼痛不能忍受，要求使用术后镇痛泵。

3．手术当日，分工负责，协调配合，及时处置。

3．1

手术日晨护士长逐一查看患者，了解夜间睡眠、术前用药及排便情况，给予心理安慰和鼓励，安排病人顺序到手术室等候。与手术室护士交接好病人及病历资料。

本组病例全部采用一次性肛肠荷包器进行直肠粘膜环型切除术，不需缝合伤口，手术时间短，医师采取连续作战，连台进行，手术开始后平均每20—30分钟患者就陆续送回病房。为保证患者术后能得到及时周到的服务，确保术后护理安全和各项治疗护理措施的及时落实，护士长对当班护士进行合理分工，责任到人，值班护士按照分工对患者进行全方位的护理和处置。责任护士负责迎接手术后患者回病房，监测生命体征，观察病情变化并及时记录；主班护士负责处理医嘱、领取针药和记帐；治疗班护士负责加液加药，按需给予临时处置等，使各项护理工作紧张有序进行。

3．2病情观察及处置

本组病例均采用连续硬膜外麻醉，术后6—8小时内给去枕平卧位，每小时测量并记录生命体征，平稳后改为2-3小时测量一次，同时重点观察伤口有无出血、敷料有无脱落、术后疼痛、排尿情况等。本组病例有8例未使用镇痛泵，术后4小时内有5例诉切口疼痛难忍，给予注射止痛，8小时内有3例发生尿潴留，经诱导及针刺穴位仍未排出，行导尿术。术后3小时内发生伤口出血5例，有3例行手法压迫止血处理后出血停止，有两例出血量较多，行缝合止血。由于观察认真，发现及时，处理得当，未发生不良后果。

3．3自控镇痛泵使用的护理

镇痛泵是利用微量输液泵将***、度冷丁、曲马多、***等镇痛药物定时、均速注入硬膜外腔达到止痛目的，镇痛效果好，作用持久，已普遍应用于临床。本组病例有47例均使用自控镇痛泵止痛，使患者在术后得到充分休息，提高了患者的舒适度。

术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，告诉患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。指导手动调节的方法，保持管道通畅。局部每天更换无菌敷料。如有异常情况通知麻醉医生给予处理。

3．4留置尿管护理

由于麻醉及使用镇痛泵，抑制了膀胱功能，容易导致尿潴留，需要留置尿管，引流尿液，解除尿潴留。本组病例有50例均留置尿管，插管前向患者说明目的，取得配合，插管过程中严格执行无菌技术操作规程，动作轻柔，注意保护患者隐私。插管后交待注意事项，嘱患者切勿自行拉出尿管，翻身时避免扭曲受压，保持引流通畅，膀胱充盈时及时放尿。每日进行尿道口护理和膀胱冲洗，防止逆行感染。

4．术后第一天，生命体征平稳，伤口无出血者，可指导患者在床上进行肢体活动，进食稀饭，菜汤等半流汁饮食，鼓励多喝水，部分疼痛耐受好或镇痛泵内药液已注完的患者可以拔出镇痛泵及尿管。拔管后观察疼痛及排尿情况，必要时给予相应处理。

5．恢复期指导和护理

术后疼痛一般在24小时内比较剧烈，术后第二天，疼痛减轻，镇痛泵及尿管均可拔出，病人可以下床活动。责任护士除完成常规治疗护理外，重点指导患者每日便后用温开水坐浴或用生理盐水清洗伤口，然后更换敷料，保持局部清洁，避免感染。便后少量出血不必过于紧张，如出血量多时要及时告知医护人员，防止发生意外。指导进食富含纤维素、维生素的饮食，鼓励多饮水，保持大便通畅，防止因排便用力致创面出血，促进创面愈合。

6．出院指导

出院前指导患者在日常生活，工作学习中，经常变换体位，避免久坐、久站或久蹲。养成良好的饮食习惯，做到均衡饮食，不偏食。定时排便，尽量缩短排便时间，纠正排便时读书看报等分散注意力的不良生活习惯，以减少痔疮的发生。指导患者做提肛运动，促进直肠血液回流，改善直肠肛门瘀血状况，预防痔疮复发。

7．体会

当前农村医疗政策好转，就医条件改善，一些突发事件的发生等都有可能使同种病人成批量收治，在护士严重不足的基层医院，在同类病人集中收治时，护理管理者要加强组织管理，对相同的问题可以集中宣教，集中处理，提高工作效率，节约护理人力资源。

6