医疗保险工作年终总结

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2013年医疗保险工作年终总结本文简介:2013年医疗保险工作年终总结今年以来,在区人力资源和社会保障局的领导下,在市级业务部门的指导下,我中心紧紧围绕2013年医疗保险工作重点,贯彻落实医疗保险市级统筹工作,不断完善医疗保险政策,进一步提高医疗保险待遇水平,加强基金监管,提高医疗保险管理服务水平,促进医疗保险健康持续发展。现将我区201

2013年医疗保险工作年终总结本文内容:

2013年医疗保险工作年终总结

今年以来,在区人力资源和社会保障局的领导下,在市级业务部门的指导下,我中心紧紧围绕2013年医疗保险工作重点,贯彻落实医疗保险市级统筹工作,不断完善医疗保险政策,进一步提高医疗保险待遇水平,加强基金监管,提高医疗保险管理服务水平,促进医疗保险健康持续发展。现将我区2013年医疗保险工作总结如下。

一、基本运行情况

(一)参保扩面情况

截至12月底,全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人,比去年年底净增xx人,完成市下达任务(净增xx人)的xx%。其中城镇职工参保xxxx人(在职职工xxxx人,退休职工xxxx人),在职与退休人员比例降至2.4:1,城镇居民参保xxxx人(其中学生儿童xxxx人,居民xxxx人)。

(二)基金筹集情况

截至12月底,城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元,其中统筹基金xxxx万元(占基金征缴的66.6%),个人账户xxxx万元(占基金征缴的33.4%),大额救助金征缴xxx万元,离休干部保障金xxxx万元。

(三)基金支出、结余情况

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步,财务支出要滞后,截止目前财务支出到2013年6月底,2013年下半年暂未支出,因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

至12月底财务(统筹支出2012年下半年和到2013年上半年的,还有部分未支)支出xxxxx万元,其中统筹金支xxxxx万元(财务当期结余xxxx万元),个人账户支xxxx万元。其中,涉及2013年的费用xxxx万元,统筹应支付xxxx万元,实际垫付xxxx万元(不含超定额和保证金)。

实际应支xxxxx万元,其中统筹应支xxxxx万元(结余xxxx万元),个人账户应支xxxx万元;大额救助应支xxx万元(结余xxx万元);离休干部保障金应支xxxx万元(结余xxx万元)。

二、参保患者受益情况

今年,城镇职工住院xxxx人,住院率xx%,住院人次xxxx人次,医疗总费用xxxxx万元,次均人次费xxxxx元,统筹支出xxxxx万元,统筹支出占住院总费用的xx%;享受门诊大病的患者有xxxx人次,医疗总费用xxxx万元,统筹支付xxxx万元(门诊报销比例达xx%),门诊统筹支出占统筹总支出的xx%;大额救助金支付xxx人次,纳入大额统筹的费用为xxx万元,大额应支xxx万元;2013年离休干部xxx人,离休干部长期门诊购药xxx人,门诊总费用xxx万元,离休人员定点医院住院xxx人次,总费用xxxx万元。离休干部住家庭病床xxx人次,医疗费用xxx万元。

三、主要工作

(一)贯彻落实几项重点工作,不断提高基本医疗保障水平。

做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下,区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具,并组织各科室档案专管员到市局学习,做到整档标准化、统一化,截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份,基本结尾。

开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求,对我区存在的问题进行了认真梳理,积极与市局相关处室多次衔接,部分遗留问题得到了解决。

实行了周例会制度,每周召开主任办公会,对上周工作及时总结,对下周工作及时安排,做到今日工作今日毕。

完成下半年的门诊慢性病的评审工作,2013年1月份新增特疾病号xxx人,12月份底新参评xxx人,通过xxx

人,通过率xx%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人,通过并享受的有xx人)。截至2013年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。

(二)完善协议,加强两定机构管理

截止目前我处共有定点医疗机构xx家(其中xx家医院,xx家门诊)药店xxx家,进入3月份以来,我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成,共报销xxx人次,基本统筹支付xxx万余元,大额支付xxx万余元,超大额支付xx万余元。转外就医备案人员xxx人,在职xxx人,退休xxx人。向省内转院的有xxx人,向省外转的有xxx人。

异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来,很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化,为了扩大患者就医范围,济南由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家,上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。

通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理,促进医疗机构提高医疗服务质量,控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底,共计查出医院违规xx次,违规定点药店xx家,经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害xx例,对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚,对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金,对多次违规的,取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中,剔除不予报销的有xx例,涉及金额约xx万元。

(三)夯实基础服务工作,提高整体经办水平

1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变,综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作,为统筹后的工作做好铺垫,以便加快工作效率。

2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动,保险科、医管科根据市级统筹文件规定,领会文件精神,及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法

医疗保险已实现了无缝隙覆盖,扩面工作已完成了它历史性的任务,医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”,这是工作重点也是难点。

1、促征缴工作。收不上来就支不出去,职工参保总人数是xxx,其中缴费的只有xxxxx人的在职职工(退休人员不缴费),且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入,统筹金收入占基金总收入的xx%,而统筹金支出却占基金总支出的xx%,且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生,造成基金征缴困难,统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重,居民连续缴费意识不足。

2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验,一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加,参保人员不断增多,老龄化严重,住院病号逐年增多,定点医院对费用控制的意识不强,力度不大,医疗费用连年增长,某些定点单位、参保人员受利益驱使,想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限,工作量急剧增加,由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才,工作效率得不到有效提高,给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进,急需进行付费方式的改革。

五、科学谋划,求真务实,继续做好明年的医疗保险工作

以科学发展观为统领,以中共中央、国务院新医改文件为指导,以《社会保险法》实施为契机,按照规范化、人性化、制度化的要求,为全区经济发展和社会进步做出新贡献,促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。

(一)夯实两个基础,进一步提高医疗保险管理水平

医疗保险工作直接面对广大人民群众,全部政策都体现在落实管理服务上,经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作。

一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设,提高医保经办水平,按照统一标准、简化程序的原则,继续优化业务流程,确保各个环节衔接顺畅,为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进一步健全内控制度,严格执行社保基金财务会计制度,确保基金安全完整。

二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制,细化涉及医疗保险费用的各项指标,根据系统即时检测并做好统计分析报表,通过分析各项指标的变量,掌握医疗机构的医保工作运行情况,及时发现问题,确保基金安全运行。

(二)加大医保审核力度,确保基金安全完整

通过建立健全违规举报奖励制度等方式,充分发挥社会舆论监督作用,对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查,加大对定点机构、药店的查处力度,按规定给予相应处理,确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度,进一步优化审核流程。

(三)抓好几项重点工作的贯彻落实

一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况,详细分析可行的费用控制方法和付费机制,完善监督管理措施,防范基金风险,确保门诊统筹顺利推进、安全运行。

二是进一步加强定点医院的监督管理,全面落实定岗医师制度,考试合格的医师建立医师数据库,医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心,医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分,根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法,对定点医院实行信誉等级管理,引导其加强自我管理。

三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研,提供事实依据。

二0一四年一月七日

7

暗似黛绿 2022-07-27 23:03:00

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搭船的鸟搭的意思

“搭船的鸟”中“搭”的意思是乘或者坐。《搭船的鸟》是人教版小学语文三年级上册(2018年秋季修订版)第15课的课文,由忠诚朗读。这篇课文以“搭船的鸟”为题,一个“搭”字使鸟儿具有了灵性,体现了鸟和人在自然中的和谐。本文以一个孩子的口气写了他在大自然中认识翠鸟的过程,字里行间充满了一颗童心对自然的爱。
原文节选:
后来雨停了。我看见一只彩色的小鸟站在船头,多么美丽啊!它的羽毛是翠绿的,翅膀带着一些蓝色,比鹦鹉还漂亮。它还有一张红色的长嘴。
它什么时候飞来的呢?它静悄悄地停在船头有多久了。它站在那里做什么呢?难道它要和我们一起坐船到外祖父家里去吗?
童年本身就是一个有着太多问号的年龄,无数的好奇与遐想编织着少年的梦。小鸟这位“不速之客“带给了“我”许多遐想。文中用了四个问句充满了孩子的好奇与天真,充满了童趣。
接着描写了鸟捕鱼时的动态,“一下子冲进水里”,“没一会儿,它又飞出来了。”“一下子”、“没一会”表现了翠鸟飞行速度之快。“一口把小鱼吞了下去”,抓住了瞬间的动作来描写,这样完全口语化的表达,出自孩子的心,出自孩子的口,通俗易懂。
最后通过妈妈的介绍“我”知道那只鸟叫“翠鸟”。由此可见,大自然也是我们学习知识的途径之一,“我”正是在自然中认识了翠鸟。“这只翠鸟搭了我们的船,在捕鱼吃呢。”扣住了课题,翠鸟的可爱,童心的可贵都跃然纸上。

四岁而孤的孤是什么意思

“四岁而孤”的“孤”指父亲去世的小孩。出自宋代欧阳修的《画地学书》。
原文节选:欧阳修,字永叔,庐陵人。四岁而孤,母郑,守节自誓,亲诲之学。家贫,至以荻画地学书。幼敏悟过人,读书辄成诵。及冠,嶷然有声。修始在滁州,号醉翁,晚更号六一居士。天资刚劲,见义勇为,虽机阱在前,触发之不顾。
译文:欧阳修字永叔,庐陵人。四岁时便死了父亲,母亲郑氏决心不改嫁,(在家)亲自教欧阳修读书学习。因家里贫穷,以至于只能用芦荻在地上练习写字。幼年时,欧阳修就聪敏过人,读过一遍书就能背诵下来。等到成年时,更是人品超群而享有盛誉。欧阳修开始在滁州任职,自号为醉翁,晚年更改为六一居士。他天性刚直不阿,见义勇为,即使有陷阱在前面,都一往无前即使身受其害都不回头。
欧阳修(1007年8月6日-1072年9月22日),字永叔,号醉翁,晚号六一居士,吉州永丰(今江西省吉安市永丰县)人,景德四年(1007年)出生于绵州(今四川省绵阳市),北宋政治家、文学家。
欧阳修于宋仁宗天圣八年(1030年)以进士及第,历仕仁宗、英宗、神宗三朝,官至翰林学士、枢密副使、参知政事。死后累赠太师、楚国公,谥号“文忠”,故世称欧阳文忠公。

后真相时代是什么意思

牛津字典将“后真相”定义为“诉诸情感及个人信念,较客观事实更能影响民意”。“后真相时代”即在这个时代,真相没有被篡改,也没有被质疑,只是变得很次要了。人们不再相信真相,只相信感觉,只愿意去听、去看想听和想看的东西。
词语出自现代。
例句:后真相时代造成真相衰退,其对世界的影响甚大。
后:次序、位置近末尾的。如:后排。
真相:犹言本相,实相。后指事物的本来面目或真实情况。真相具有客观性及全面性。出自李贺《听颖师弹琴歌》:“竺僧前立当吾门,梵宫真相眉棱尊。”
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百战归来再读书是什么意思

“百战归来再读书”意思是:身经百战归来后好好读书,修身养性,再作大为。
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