子宫肌瘤的症状与位置

大多数患者无症状，只是偶尔在盆腔检查或超声检查时发现。如果有症状，与肌瘤的生长部位、速度、变性、并发症关系密切，与肌瘤的大小、数量关系相对较小。患有多发性黏膜下肌瘤的人可能没有症状，但较小的黏膜下肌瘤往往会导致不规则阴道出血或月经过多。常见的临床症状有：

(1)子宫出血是子宫肌瘤最主要的症状，半数以上的患者都会发生。其中以周期性出血最为常见，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。也可表现为无月经周期的不规则阴道出血。黏膜下肌瘤和肌间肌瘤是最常见的子宫出血，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

(2)腹部肿块和压迫症状肌瘤逐渐增大。当它使子宫大于妊娠第三个月子宫的大小或者是位于子宫底部的较大的浆膜下肌瘤时，往往可以在腹部摸到肿块，尤其是早晨膀胱充盈时。肿块是坚实的，可移动的，无痛的。肌瘤长到一定大小时，可引起周围器官压迫的症状，子宫前壁靠近膀胱处有肌瘤者可引起尿频、尿急。巨大的宫颈肌瘤可压迫膀胱，引起排尿困难，甚至尿潴留；后壁肌瘤，尤其是峡部或宫颈后唇肌瘤，可压迫直肠，引起大便不畅，排便后不适；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾积水。

(3)疼痛。通常情况下，子宫肌瘤不会引起疼痛，但许多患者可以抱怨腹胀和腰背酸痛。浆膜下肌瘤蒂部扭曲或子宫肌瘤红色变性时可出现急性腹痛。肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌病并不少见，可出现痛经。

(4)白带增多，宫腔增大，子宫内膜腺体增多，盆腔淤血可使白带增多。或子宫、宫颈黏膜下肌瘤溃烂、感染或坏死，则出现血性或脓性白带。

(5)不孕和流产。部分子宫肌瘤患者不孕或易流产。对受孕和妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小和数量有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，阻碍孕囊着床和胚胎生长发育；子宫肌瘤压迫输卵管可导致管腔阻塞；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者的自然流产率高于正常人，比例约为41。

(6)贫血可因长期月经过多或不规则阴道出血而引起出血性贫血。严重贫血在黏膜下肌瘤患者中更常见。