心包积液怎么治疗效果最好（心包积液怎么治疗）

1、对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。

2、药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。

3、在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

4、1.内科治疗心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析，以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。

5、2.外科治疗手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

6、本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。

7、(1)经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人;但术后心包积液的复发率较高。

8、为减低复发率，可增加心包切除的范围。

9、经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年代始将其称为心包开窗。

10、然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。

11、研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。

12、经剑突下心包引流的技术:切口起自胸骨下端并向下延伸，共长6~8cm。

13、正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。

14、钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。

15、以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。

16、切开心包前壁，吸除心包内液。

17、将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。

18、经切口旁另作一小切口放置心包引流管。

19、缝合切口。

20、心包引流管留置4~5天。

21、(2)经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全，复发率低。

22、由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。

23、但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

24、(3)使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流 可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。

25、术后并发症较少。

26、但麻醉较复杂。

27、应用胸腔镜行心包切除的要点:病人全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。

28、首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。

29、行胸腔内探查。

30、然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。

31、在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。

32、辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共8~10cm2。

33、注意勿伤及左心耳。

34、钳夹出切除之心包片。

35、在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2~3天。