青春期到更年期 子宫疾病莫小看

李姗姗是市青少年宫的年轻舞蹈老师，身材苗条，瓜子脸，长着一双明亮的大眼睛，笑起来露出一对小酒窝，天生一个美人坯子。遗憾的，婚后三年李姗姗一直没有怀孕。姗姗和丈夫一起来到市第一人民医院妇科求治，随后做妇科检查和B超诊断为子宫粘连引发的不孕，这和她多年前的两次人工流产有关。

正常子宫腔的表面有子宫内膜覆盖，子宫内膜可分为两层，表层称功能层，内层称基底层。如果基底层子宫内膜受到损伤，严重时官腔内壁紧密相连，导致粘连。引起子宫粘连的主要原因：一是由于妇产科手术操作不当，使子宫内膜及肌底层受到损伤，损伤部位相互接触后所致；二是由于吸头进入宫颈时带有负压，使内口表面黏膜受损而引起；三是因慢性炎症破坏子宫内膜造成粘连，这种原因造成的粘连为炎症性粘连；此外，腐蚀性化学药物也是造成子宫粘连的原因之一。

宫腔粘连的主要症状有流产或刮宫手术后闭经、痛经、月经过少。由于宫颈或宫腔粘连，经血外流受阻，造成患者周期性腹痛。轻度的官腔粘连患者往往无自觉症状，多在子宫输卵管造影检查或宫腔镜检时才发现。官腔粘连使精子难以和卵子结合，造成继发不孕。有宫腔积血者，粘连通开后，即有陈旧性经血流出，同时腹痛迅速减轻或失。此外，对疑有宫腔粘连者，x线子宫造影可进一步了解粘连的位和程度。

子宫腔粘连治疗采用扩官腔和分离粘连手术，在B超引导下行，亦可在官腔镜观察下进行。因子宫内口四周有一环形肌肉，使口经常处于关闭状态，粘连探开后，如不同时扩大宫口，则易再次生粘连。故在探开粘连后应同时扩大宫口，并放置凡士林纱条或金环。术后10天取出，粘连严重者时间适当延长，并同时应用雌激和抗生素。

悄悄长大的子宫肌瘤

人到中年的张虹是一位大学语文教师。前不久因阴道不规则流血到市妇幼保健院看病，经妇检并做B超检查发现张老师子宫上长一个鸽蛋大小的瘤子，确诊为子宫肌瘤。尽管她还没有其他明显症状妇科医生建议她住院动手术。她接受了医生的意见，在市人民医院了子宫肌瘤切除术，术后身体恢复良好。

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，是由子宫平滑肌细增生形成的，故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多见于中年妇女，长期雌激素刺激有关。子宫肌瘤大小不定，小的为黄豆或蚕豆大小大的可达数十公斤。

子宫肌瘤的主要症状是子宫出血，或月经量增多、经期延长、期缩短。如出血量过多或

经期过长，常常造成严重贫血。较大的子宫肌瘤可压迫膀胱引起尿频或尿潴留；压迫输尿管可造成输尿管和肾盂积水。有些子宫肌瘤可引起白带增多。子宫肌瘤往往会导致不孕，一旦妊娠，也容易发生流产。

如果子宫肌瘤不大于蚕豆，生长缓慢，又无临床症状者，可在门诊观察随访；当子宫肌瘤大于鸡蛋，患者有阴道流血过多，伴有轻中度贫血，应作肿瘤摘除或子宫切除手术。妇女绝经以后，子宫肿瘤不再增长，并随子宫萎缩而萎缩。

子宫颈癌，女性的头号杀手

雅芳是一位才貌双全的优秀女性，年近四十，事业有成。今年“三八”妇女节前夕，单位组织女职工体检，意外发现她患有子宫颈癌，已进入中期，不得不停止工作，到省肿瘤医院接受化疗，择期手术。

事实上，子宫颈疾病是女性常见病、多发病，而宫颈癌又是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率居妇科肿瘤的第二位，大多是由宫颈慢性炎症发展而来，其过程需要6～lO年。新的调查数据显示，最近五年女性宫颈癌发病年龄较上世纪90年代早、中期降低了近10岁，呈现出明显的低龄化趋势。据黑龙江省肿瘤医院从1998年到2002年的统计，子宫颈癌患者住院人数为1601人，占同期妇科恶性肿瘤患病人数的56．3％，最低年龄在25岁左右。

大量临床资料分析表明，已婚妇女出现以下征象则高度提示宫颈癌的存在：（1）不明原因的阴道出血，尤其是接触性出血，出血量可多可少。（2）白带异常。患者常述阴道排液增多，呈白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。（3）体质逐渐消瘦、全身乏力、食欲不振、腰痛、间歇性发热等症状。早期查出宫颈癌并进行正规化疗或手术治疗，绝大多数获得良好的治疗效果，其治愈率高达95％一100％。有相当一部分患者宫颈癌发病与性伙伴数量多、不沽性生活密切相关。要预防宫颈癌必须早期筛查，其对象为24岁以上已婚妇女，每年做妇科检查一次。更为重要的是，夫妻都要洁身自好，注意性器官的卫生，杜绝多个性伴侣。

国内妇科专家对1988—1998年中国不同年龄、不同地区宫颈癌死亡率进行分析，结果表明本病的发生与饮食密切相关。该项研究资料显示。与宫颈癌死亡有密切关系的前10种饮食中，豆类食物是促发宫颈癌的主要危险因素，其摄入量与本病的发生呈正相关。蛋类、牛奶、西红柿、植物油、肉类、动物性脂肪、酒精类饮料、奶油、咖啡等与宫颈癌的发生呈负相关，即为保护性因素，且保护作用的大小依次为蛋类>牛奶>西红柿>植物油>肉类>动物性脂肪>酒精类饮料>奶油>咖啡。所以，中老年妇女要合理饮食，有意减少豆类食物摄人量，多吃蛋类食物和牛奶等保护性食物。

官腔镜，让手术不再是畏途

近些年来，手术子宫腔镜的问世，既可保留子宫又治好了病，避免了开腹手术引致的痛苦和危险，深受广大妇科病患者的欢迎。宫腔镜是内窥镜之一，分直管型和弯管型两种，以弯管型优点较多且常用。这根很细的镜子（外径3—4毫米）从妇女阴道经子宫颈放人子宫腔内，多数病人都不会觉得痛苦。新型官腔镜可以直接、清楚地看到子宫腔内的各种病变，如子宫畸形、子宫异常出血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉；官腔节育器是否嵌顿和断裂，便于妇产科医生早期诊断子宫内膜癌和宫颈癌等。一般的良性子宫病变又可以在宫腔镜下进行手术——切除病变的子宫内膜息肉，切除子宫黏膜下肌瘤，切除或分离子宫中隔、分离宫腔粘连，切除宫内残留组织及胎骨碎片。切除宫颈病变组织，取出断裂或嵌顿的宫内节育器等。医生一边手术，一边通过放大20倍的官腔镜监视器进行观察，定位很准确。此外，宫腔镜下可直视输卵管开口情况，直接插管通液，并能避免盲目通液的弊端。一般的宫腔镜手术只需10—20分钟，术中不出血或出血微量。值得一提的是，官腔镜手术也存在禁忌证，主要包括活动性子宫出血、急性生殖道炎症、近期子宫穿孔或子宫手术史、希望继续妊娠者以及宫颈难以扩张者。