网球运动导致的肩痛及治疗

（一）原因分析

肩痛往往是反复的内在负荷导致的肩袖疾病，年轻运动员的喙肩弓狭窄往往是继发于肱骨头上移后撞击引起的反应性变化。原发的因素在于：

1）岗上肌腱在加速期和投掷瞬间及减速期时离心性负荷；

2）疲劳导致的生理性衰弱及化学炎症；

3）血管损伤，永久的腱改变（血管纤维性退变）及经常性撕裂的进程（部分及全部）；病理性改变导致生理及结构的衰弱；

4）肱骨头失去控制及上移；肩袖是肱骨头控制的关键因素；

5）盂唇损伤（如：退变或不附着）；

6）发的喙肩弓撞击A)三角肌下滑囊炎B）肱骨大结节骨赘或侵蚀，肩峰下骨赘，喙肩韧带牵引性骨刺C)肩袖的机械性撕裂

7)肩锁骨性关节炎经常与肩袖腱炎相关。

在网球运动的年轻运动员中，纤维化和骨性骨赘是可能的。在50/60岁的娱乐性运动员中，可以存在上诉相关的肩峰下变化，但是次要的（25％）。这个结论被NEER在1972年时经典的报告证实，在这份报告中，仅仅25%的肩袖全厚撕裂病人有肩峰下改变。年老的娱乐性运动员更易形成全厚肩袖撕裂，多数肱骨头上移是这种因素造成的。

在现有临床观察的基础上，原发的撞击症在多数病人中不存在。BIGLIAN的报告显示尸体中喙肩弓异形肩峰在40％。我们的外科观察显示在肩袖部分撕裂病人中肩峰下异常位10％（50岁以前不常见）。尽管一个普通的病人可能有异形肩峰导致原发的撞击，我们认为肩袖炎症（当然是在年轻的网球运动员中）最主要的原因在于内在的肌肉肌腱的过度负载，就和身体其它腱的过度负载一样。这个结论也被多数年轻的肩痛病人可以通过休息及康复可以被很好的治疗所证实（康复治疗并不能改变肩峰解剖形状），治疗应该着眼于减少肌肉肌腱内在的过度负载。而在中老年的娱乐性运动员中，由于肩袖退变导致的肩袖质地变脆，使得肩袖撕裂更容易发生。

（二）治疗原则

导致的肩痛最常见的原因是肩袖损伤。肩袖损伤可以分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种。后者需要进行手术治疗。然而幸运的是，绝大多数患者的肩关节疼痛还是因为肩袖腱炎引起。

肩袖腱炎的治疗可以根据以下的步骤：

1、疼痛和炎症的减轻；

2、促进损伤组织的愈合；

3、一般适应能力的提高；

4、力量负荷的控制；

5、必要时手术。

（三）治疗

减轻疼痛和炎症:

对于网球运动导致的肩关节疼痛，减轻疼痛和炎症的和治疗其它软组织损伤的没有什么区别。可以采用：

1）休息：休息并不是不活动,而是不要滥用受伤部位，活动以不引起疼痛为界；

2）冰敷：在疼痛急性期或每次活动后保持冰敷15分钟；

3）加压：很显然，肩关节加压包扎是比较困难的一件事，但在肩关节疼痛加重时期可以用支具保护；

4）抗炎药物治疗：抗炎药物可以减轻炎症和渗出，从而减少组织粘连和疼痛。但炎症不能促进组织的愈合及恢复，必须和其它治疗措施同时实行；

5)理疗：微波、激光、高压电刺激可以有助于减轻炎症和疼痛。

促进恢复：

促进恢复的目标是促进血管和纤维细胞长入，使胶原沉积，并促使疤痕成熟。可以在炎症控制、疼痛减轻后（一般在受伤1－3周左右）通过以下步骤进行治疗：

1）康复性练习：主要是多次低强度的抗阻力力量训练，包括水中练习、柔软的体操动作、等动训练、等张训练、静力性训练等，必须注意的是避免再次受伤

2）高压电刺激；

3）躯干的有氧运动和全身性一般适应能力的提高；

4）防止受伤部位滥用。