新冠肺炎对心肌损伤的影响是否是长期的 开学在即孩子阳康之后如何进行疫苗接种

一、新冠肺炎对心肌损伤的影响是否是长期的

2020年3月5日，新疆医科大学马依彤团队联合郑州大学第一附属医院张金盈团队，发表在《自然综述—心脏病学》发表了评述文章中表示：重症新冠肺炎患者多有急性心肌损伤。

在武汉最早确诊的41名新冠肺炎患者中就有12%(5/41)出现病毒相关的心肌损伤。一旦合并心肌损伤，往往提示病情严重。在5例合并心肌损伤的患者中有4人收入ICU。一项对138例患者的分析发现，在重症患者中合并高血压占58.3%，合并心脏疾病为25%，并发症中有44.4%的患者发生了心律失常。

2022年2月7日发表于《自然—医学》的研究成果：冠病毒感染1年后心血管状况的大型研究表明，这种病毒的影响往往是持久的。研究人员对美国1100多万名退伍军人的健康记录进行分析后发现，与那些没有患新冠肺炎的人相比，1年前患新冠肺炎的退伍军人患20种不同心脏和血管疾病的风险大幅增加。这一风险随着初始疾病的严重程度而增加，并扩展到检查的每一个结果，包括心脏病发作、心律失常、中风、心脏骤停等。

2023年1月第一轮新冠感染高峰已经结束，大部分人已经“阳康”了。然而，最近又出现一些关于新冠的新问题。最近，医院门诊咨询心血管疾病的患者突然多了起来，还有“阳康”人员表示，明明其实症状已经消失，但心脏总是莫名不舒服。首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰曾介绍，有基础性心脏病的患者在感染了新冠病毒以后，他们的血管内皮系统发生了紊乱，血管斑块容易发生炎症反应，会导致血栓发生率增高。

英国UKBiobank收集了16万新冠感染者的大样本，并对其进行了为期18个月的随访，研究发现在感染后期中(21天~18个月)，感染者的心血管后遗症和全因死亡风险仍“高居不下”，且后期出现心包炎的风险比急性期高出4.6倍。也就是说，“阳康”后罹患心血管疾病和全因死亡风险均会大幅度上升，这些后遗症包括心肌损伤、心律失常和心力衰竭等，而且症状很可能会随着时间的推移持续存在，进而发展为“长新冠”心血管后遗症。

病毒自身进化迭代，目前新冠病毒的致命率相对于三年前有所降低，但是从数据上来看病毒对心肌损伤的影响并没有明显下降。所以有相关基础疾病或“被阳”后心脏明显出现不适的人群，还是要引起重视。

二、开学在即孩子阳康之后如何进行疫苗接种

针对家长们提出的问题，儿童医院儿童保健所副主任、副主任医师李玲进行了权威解答。首先孩子“阳康”后多久可以接种常规疫苗?李玲表示“疫苗的接种是为了孩子能获得更好的免疫力。家长首先需要了解孩子的身体状况，最好是阳后痊愈2周后，且所有症状消失，可接种常规疫苗，如果还有咳嗽等症状，建议延迟或前往医院咨询医生后接种，因为这些症状可能会影响疫苗不良反应的判断。”

其次有部分家长担心带着孩子外出接种疫苗存在一定风险，不知是否能推迟常规疫苗接种?对此，李玲表示“一般情况，不建议孩子推迟疫苗接种。推迟疫苗接种会推迟疫苗开始产生保护的时间，也就增加了感染相应疾病的风险。尽量按照每种疫苗的接种程序完成接种，由于特殊原因漏种疫苗，请在条件合适的情况下尽快补种即可。”

同时李玲医师表示：要注意以下四类疫苗接种不宜推迟：一是卡介苗，出生后应尽快接种，延迟儿童等待条件恢复后尽快接种;3月龄以内儿童可直接补种;3月龄至3岁儿童应该首先进行PPD试验，阴性者可以补种;4岁及4岁以上儿童不予补种。二是乙肝疫苗，出生24小时内、1月、6月龄各接种一次，延迟儿童待条件恢复后尽快接种，建议在12月龄之前完成3剂次接种。三是狂犬病疫苗，因狂犬病致死率较高，建议按照预防接种程序及时、全程接种，不宜推迟。四是破伤风疫苗，破伤风暴露之后可能会造成严重后果，甚至危及生命，建议及时接种破伤风疫苗，不宜推迟。

那么，已经感染新冠病毒，还需要再接种新冠疫苗吗?李玲解释，奥密克戎变异株与先前相比致病力减弱，但仍有出现重症和死亡的风险。单纯的感染产生的免疫保护力不如感染加上接种疫苗产生的混合免疫力保护作用强，所以建议还是接种疫苗。3岁以上适龄人群如果没有禁忌症，鼓励接种疫苗，一共2剂，间隔3至8周。如果孩子还没有感染新冠病毒，可以尽快接种新冠疫苗。如果通过核酸检测和抗原检测确认感染新冠病毒，近期不建议接种新冠疫苗，要在感染后间隔6个月以上才能接种新冠疫苗。

目前全国已经逐步开放第二剂次加强针(俗称第四针)已经开始接种，各个新冠疫苗接种门诊均可以接种，符合条件的市民朋友可以到居住地附近的新冠疫苗接种点预约、接种。

通过以上的讲解，希望家长们能够解开疑虑。