舒他西林与阿奇哪个好

这是两种绝然不同的抗生素，在呼吸道感染中又是广泛应用的抗生素，尤其儿童在社区、学校获得性肺炎或支气管炎中经常使用，那么这两种抗生素究竟应该如何选择？社会、学校呼吸道交叉感染发生率高，而且70%以上是革兰氏阳性球菌如：各种链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，当然也包括一些阴性杆菌如：流感嗜血桿菌、卡他莫拉捍菌、大肠埃希菌等。

这些细菌是最常见的引起呼吸道疾病感染的病原体。

阿莫西林和阿齐霉素一般来讲都敏感。

由于阿齐霉素肝毒性比阿莫西林大，而且有一次治疗的总量限制1500mg，故不能长期使用，其实对阿齐霉素敏感的致病菌这个治疗总量基本也夠了。

按理说由病毒性感冒破坏了呼吸道的粘膜保护屏障，（像希特勒的冲锋队）细菌趁虚而入，抵抗力差的人易发生发生呼吸道感染，扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、细支气管炎和肺炎。

按理说阿莫西林又便宜、抗菌谱相似、除过敏外付作用又小，理应选择它或对选用对革兰氏阴性捍菌和陽性球菌兼顧的二代头孢如头孢呋辛、头孢克罗等（价格稍贵）。

但幼儿园、小学学生中呼吸道交叉感染中支原体和衣原体近十几年来居高不下，几乎达到40%左右。

对这些非典型致病菌引起的感染只有阿齐霉素最有效。

那么对儿童校园中交叉感染究竟应该先选择哪种抗生素呢？抗生素有效性如何确定？对儿童的安全性如何？这都是家长也是医生纠结的问题。

因为培养成功率不足50%，而且至少4-5天后才发报告，因此抗生素永远用在培养结果之前，这就要靠医生的经验和实践了。

从理论上讲先选用阿莫西林或二代头孢没错，除了支原体感染外大部分导致感染的细菌可以复盖到，毕竟支原体感染相对少些。

如果用药2-3天后症状有好转：退烧、咳嗽减少、痰液减少或痰色变浅，那以应该继续治疗几天等症状消失。

否则立即改用阿齐霉素，按10mg/公斤/天，用3-5天。

好了停药，部分好转可能有混合感染需要联合其他抗生素。

一般来说临床症状较轻的大多口服用药，症状较重则静脉用药。

如果以上治疗症状不见好转或病情加重则应该换用三代头孢静脉滴注。

但现在都是独生子女一个小孩六个大人围着转，医生也担不起责任，万一治不好可是要命的。

于是初诊时阿莫西林或二代头孢选一种，必定联合阿齐霉素一起上，“安全第一”，三天后若病情不好肯定静滴三代头孢。

这就是今天儿科门急诊医生的无奈的选择。

2019.3.29

阿莫西林与阿奇霉素分别属于不同种类的抗菌药物，两者在化学结构，抗菌谱，抗菌作用机制上都不同化学结构来说，阿莫西林属于β内酰胺类药物，同类药物还有各种头孢菌素，而阿奇霉素属于大环内酯类药物，同类药物还包括红霉素，罗红霉素，克拉霉素等。

在作用机制上，阿莫西林作用在细菌的细胞壁上，破坏细胞壁的肽链构架，抑制细胞壁合成，使细菌再低渗透压环境下溶胀破裂死亡，形象的说就是细菌爆炸猝死，因此属于杀菌剂，而阿奇霉素等大环内酯类药物作用于细菌的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，使其营养不良，并阻断细菌繁殖，因此属于抑菌剂。

由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，因此阿莫西林对人体的副作用小，出了过敏性休克外，其他严重副作用少见，生殖毒性小，在孕期以及哺乳期的患者，如发生感染性疾病，根据感染部位和程度，优先选择的都是阿莫西林以及头孢菌素等β内酰胺类药物。

在抗菌谱上，阿莫西林对上呼吸道感染的常见致病菌如溶血性链球菌，流感嗜血杆菌以及卡他莫拉菌都有较好的活性，在细菌性扁桃体炎时可以首先阿莫西林口服，在治疗细菌性中耳炎以及鼻窦炎以及肺部感染时，可以选择加酶抑制剂的品种如阿莫西林克拉维酸来应对细菌耐药。

阿莫西林因为在胃酸中稳定性好，不容易被胃酸破坏，对幽门螺杆菌敏感性高，也是治疗幽门螺杆菌感染中最主要的抗菌药物之一。

与阿莫西林相比，阿奇霉素更多的优势在于其对肺炎支原体的作用，支原体因为没有细胞壁，因此对于作用于细菌细胞壁的阿莫西林来说，可以说无从下手，无计可施，而阿奇霉素确是棋逢对手，但是近年来，阿奇霉素对肺炎链球菌的耐药性逐年增高，因此在上呼吸道感染经验治疗上其临床地位已经下降，对肺炎支原体的敏感性也不如奎诺酮类药物，但是对于儿童患者，由于奎诺酮类药物的禁忌，阿奇霉素仍然是儿童肺炎支原体感染的首先药物。

并且，由于奎诺酮类药物在我国的滥用现象仍较为普遍，为了维持此类药物的细菌敏感性，在治疗社区获得性肺炎的经验治疗方案中，对可能存在细菌感染合并支原体感染的患者，大环内酯类的阿奇霉素仍然是指南一线推荐的药物，因为毕竟，阿奇霉素在所有大环内酯类药物如克拉霉素，红霉素等品种中，对肺炎支原体敏感性最高的仍是阿奇霉素。

此外，阿奇霉素还可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染，如非淋球菌性宫颈炎，尿道炎等。