溶血反应的临床表现

手术中溶血反应是什么？

红细胞膜破坏，致使血红蛋白从红细胞流出的反应.常见于输血反应及中毒。

严重者可导致死亡。

一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。

红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加，呈深红色。

溶血可分为两大类：（1）作为抗原抗体反应的一种类型而特异发生者（此时称为免疫溶血反应immune he-molysis）。

（2）由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者。

前者抗体和红细胞结合，在其复合体上有补体结合时则发生溶血。

非特异性溶血是由于机械的作用（强烈的振荡等）、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起。

此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、链球菌溶血素。

等细菌毒素均可引起溶血。

如果溶血现象较重则出现贫血和黄疸。

呈现这种症状的疾病即为溶血性贫血（亦称溶血性黄疸）反应。

这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。

其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。

溶血反应典型临床表现为输入异型血l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。

若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。

麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。

预防主要在于加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理，若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用。

此外，随着移植医学的发展，临床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何输血的问题，为预溶血反应防该类病人的溶血反应，应掌握输入红细胞应与供受双方血浆相容，输入血浆应与供受双方的红细胞相容两大原则。

如受者为A型，供者为O型时，输入红细胞应选择AB型。

若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。

此时应进行以下治疗： ①抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注； ②保护肾功能：血压稳定时静脉输注20％甘露醇（0.5～1g／kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5％碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞； ③维持水电解质与酸碱平衡；溶血反应④防治DIC； ⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗； ⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。

溶血反应怎么回事 溶血反应通常指的是溶血性输血反应（HTR），是输血后红细胞发生异常破坏引起的一系列临床症状。

溶血反应是最严重的输血反应，分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。

急性溶血反应。

1.输入血型不相容血液：通常是ABO血型亚型不相容比如A型血有A1亚型和A2亚型，A2亚型血型患者输入A1亚型血型的血液就可能引起急性溶血性输血反应。

2.输血前红细胞已有损伤，如血液贮存过久、储存温度过高、血液被剧烈震荡、血液染菌、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等，输入患者体内可能出现大范围溶血。

3.特殊患者不能耐受普通献血者的血液：如夜间阵发性血红蛋白尿患者、蚕豆病患者等有可能出现急性溶血性输血反应（不是都出现）。

临床表现轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10～15ml血液时即可出现症状，表现为头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛、黄疸、血红蛋白尿等，严重者出现急性肾衰竭，甚至死亡。

迟发性溶血性输血反应(DHTR)较少见，且发生缓慢，在输血后几天至几周后发生（通常1～2周）的血细胞比容进行下降，伴不明原因发热，症状较轻，尿色深，血胆红素升高等。

本内容由沈阳市红十字会医院 血液内科及风湿免疫内科 主任医师 金涛审核 点这里，查看医生回答详情