气体交换受损

双肺气肿怎么治疗？

慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是气管支气管狭窄痉挛导致持续性的呼吸困难为特征的慢性疾病，可以预防，也可以治疗，这种支气管导致的呼吸困难进行性加重，甚至在吸烟等因素去除后仍然不会好转，而且不能通过药物完全缓解，只能减轻，对人体损伤很大，常常导致全身脏器缺氧。

我们的目标是让每一个人自由的呼吸慢性阻塞性肺病是常见病COPD是一种常见病、多发病，患病率和病死率都很高，近年来的调查提示40岁以上人群患病率为8.2%，相当于100个人当中有8个人生这个毛病，这个比例已经高的吓人了。

该病也是造成城镇人口死亡的重要原因，大部分死于病情的急性加重、呼吸衰竭及心力衰竭。

病因多种多样，吸烟是首要原因COPD的发生发展首要原因是吸烟，烟草中的化学成分长期刺激呼吸道，导致慢性炎症反应，久而久之形成狭窄阻塞，其他原因还有职业粉尘，环境因素，空气污染，感染等等，均是COPD的常见原因，尤其是农村女性不吸烟患者，其发病原因与常年吸入秸秆燃烧产生的PM2.5有关。

COPD形成后肺的样子COPD最常见的前生是慢性支气管炎，支气管炎中晚期由于气道阻塞，吸入的气体不容易排除从而是肺的体积膨胀导致气肿，称为肺气肿。

胸腔内往往被胀大的肺填满，心在被挤压而跳动受到限制。

胸廓也从原来的扁平状转为桶装，形成典型的桶状胸，同时双肺正常肺泡还会被肺大泡代替，呼吸效率降低，利用氧气的能力下降，导致气喘。

久而久之，COPD会导致呼吸衰竭和心力衰竭，成为患者死亡的重要原因。

COPD的不同状态COPD分为稳定期和急性加重期，在稳定期，COPD患者虽然也有气喘，但总体来说可以进行日常活动，如果出现肺部感染，气管炎症加重，可能导致气喘加重，甚至体内的废气——二氧化碳无法排除而中毒，心跳呼吸骤停。

慢阻肺的急性加重没有明确的检查标准，主要靠患者的主观感受来明确诊断，如果咳、痰、喘中的两到三项病情加重，病人难以忍受， 需要更改治疗措施甚至住院，排除了其他的一些增加肺部负担的疾病，可以诊断为慢阻肺的急性加重。

慢阻肺急性加重的治疗和患者的平时治疗是两样的。

COPD的治疗对于稳定期的患者，最重要的是维持身体氧气的充足和二氧化碳的有效排除，这就要求尽可能的扩张气管同时吸入氧气。

扩张气管的药物主要有沙美特罗、福莫特罗，噻托溴铵等，为了方便使用，厂家将其制成粉末性吸入剂，每天两次，方便携带。

除了单独使用外，这些药物还和长效吸入激素组成复合制剂，更加有效的治疗气管阻塞，维持气道通常，减轻气喘症状。

1.布地奈德福莫特罗布地奈德福莫特罗是COPD平时稳定期维持症状的代表药物之一，内含吸入激素布地奈德以及β2受体激动剂福莫特罗，根据其剂量不同分为320/9剂型和160/4.5剂型，患者可以根据症状的轻重来选择，吸入后需要漱口防治激素粘附在咽喉部导致局部免疫力低下滋生感染。

2.沙美特罗氟替卡松沙美特罗氟替卡松同样是吸入剂中的代表药物，内含沙美特罗氟替卡松，根据剂量不同分为500/50，250/50剂型，可以给予平稳期COPD患者以缓解症状，维持病情稳定。

吸入后同样需要漱口。

3.噻托溴铵噻托溴铵有两种机型，一种是粉雾剂还有一种是软雾剂，作用机理是针对支气管表面的M受体，阻断这个受体就能舒张气管，相对来说软雾剂起效更明显，所需剂量更小，使用也更方便，可以有效的控制病情，甚至减缓肺功能下降的速度。

这一类药物可以和上述两种药物其中一种联用，效果更好，但有前列腺肥大的患者需要注意，有时候会导致小便不畅，甚至难以排出。

对于急性加重时候的治疗，主要是在医院进行止咳化痰抗感染消炎甚至需要全身使用糖皮质激素缓解症状。

如果肺功能特别差还可以行肺移植。

肺气肿是呼吸系统常见和多发病种，尤以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺气肿最为常见，其临床表现轻重多因肺气肿程度而定疾病早期患者仅在运动比如快步走、 爬山时感到有些气短，但症状不明显。

随着慢阻肺合并肺气肿的加重，会逐渐发展为走平路也会感到气急，而更严重者会在穿衣、洗脸、说话乃至静息时都会感到气急，这就表明患者的肺气肿已经十分的严重；另外还有身体逐渐消瘦、全身无力、 食欲变弱、上腹胀满等症状。

对于慢阻肺合并肺气肿患者如果出现头痛可能是提示二氧化碳滞留；如果出现发绀，对于低氧血症患者可能是继发性红细胞增多导致的。

典型慢阻肺合并肺气肿患者一般胸廓前后径都增大，呈桶状胸，使得呼吸运动减弱，语音震颤也减弱。

根据2017年西班牙慢性阻塞性肺疾病指南，低风险稳定期慢阻肺和高风险急性加重肺气肿表型慢阻肺的治疗方案是不同的（1）低风险稳定期慢阻肺的治疗不推荐抗炎治疗，药物治疗应包括长效支气管扩张剂。

就预防急性加重而言，长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴胺【Tiotropine】）的效果优于长效 β2 受体激动剂（LABA，如施立稳【沙美特罗】与奥克斯都保【福莫特罗】），首选LAMA。

根据病情，按需使用短效支气管扩张剂（SABD，如万托林【沙丁胺醇】气雾剂、喘康速【特布他林】气雾剂），但绝大多数有症状的慢阻肺患者应持续接受长效支气管扩张剂治疗。

使用单支气管扩张剂治疗后仍有明显症状或运动受限时，建议改为双支气管扩张剂（LAMA/LABA）治疗。

（2）高风险急性加重肺气肿表型慢阻肺的治疗LABA/LAMA联合作为治疗急性加重表型的一线治疗。

如两药联合治疗后急性加重情况未得到很好的控制，推荐使用LABA/LAMA加上吸入糖皮质激素（ICS）的三联药物治疗（LAMA/LABA/ICS）。

对于急性加重表型患者，长期使用羧甲司坦和 N-乙酰半胱氨酸能减少急性加重发作次数。

值得注意的是，慢阻肺合并肺气肿患者在呼吸畅通的维持上存在一定的困难，患者气道阻塞、分泌物过多等都可能会造成气体交换受损，因此在治疗过程中需要患者配合呼吸功能的锻炼已有的临床研究证明在临床治疗的基础上加以呼吸功能的锻炼，可以明显增强患者的呼吸能力。

临床上，呼吸功能锻炼主要包括缩唇呼吸锻炼和腹式呼吸锻炼。

①缩唇呼气： 对于肺气肿患者，减低了肺泡弹性回缩力，增强了小气道阻力，呼气时小气道提早的闭合导致气体滞留在肺泡中；因此进行缩唇呼气能使支气管内压提高，防止呼气时过早闭合小气道，有利于排除肺气泡。

②腹式呼吸：肺气肿患者一般呈现呼吸浅速，效率低，若患者进行深而慢的腹式呼吸，可使患者通过腹肌的主动舒张和收缩使腹肌训练得到加强，可降低呼吸阻力，增加肺泡通气量，呼吸效率提高。

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