工伤员工自己鉴定协议

工伤员工自己鉴定协议书写格式：

1、申请人的基本信息，包括姓名、担任职位、工作内容、试用时间、身份证号码、住址、联系电话等等。

2、请求依法认定申请人受工伤的时间。

3、事实与理由。

4、员工工伤住院时间及花费医药费。

5、鉴定人签字并标明时间。

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工伤员工自己鉴定协议

甲方：_________________,身份证号：_________________

乙方：_________________，身份证号：_________________

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

一、甲方于年月日与乙方协议约定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币：_________________玖万千(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

_____年_____月_____日

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