如何将医学心理学运用到临床上

随着心理学知识和技术广泛应用于医学，医学心理学便逐渐形成了一些分支，如重点用于精神病方面的变态心理学；用于神经病学的临床神经心理学；用于预防医学的健康心理学；用于护理工作的护理心理学。临床心理学是运用心理学的知识和原理帮助病人纠正自己的精神和行为障碍以及通过咨询来指导和培训健全的人以便有效地适应环境和更富有创造力的心理学应用学科。临床心理学是医学心理学中发展得最早，从业人数最多的一个分支。在应用心理学方面，工业心理学、教育心理学、临床心理学和组织管理心理学四大领域，临床心理学占有很大的比重。
因为医学心理学兼有心理学和医学的特点，它研究和解决人类在健康或患病以及二者相互转化过程中的一切心理问题，即研究心理因素在疾病病因、诊断、治疗和预防中的作用。所以它兼具普通心理学的各种特点，从微观来看，就是对病人的研究要先研究他普通心理变化又要兼具他患病心理变化，通过病理的变化导致生理变化从而又诱发了病人心理上的变化，病人心理变化可以导致积极与消极两个方面，不同的心理变化对病理起到了不同的抑制或诱发作用。这是一个很复杂的理论，但是也可以简单来概括为：普通心理学是医学心理学的延伸基础，在临床上要讲医学心理学运用首先要了解病人的普能心理活动，从而通过我们自己的运用上升到医学心理方面，才能配合病人的心理变化将其引导到良性的心理活动方面配合科学治疗，起到了积极作用。随着现代医学模式的转变，护理学也必须从单纯的生物模式转变为社会、心理、生物护理模式。其中心理护理是护理学的一个重要组成部分。近年来我国开展对心理护理的学习及应用发展较快，取得了一些成绩，现将心理学应用于临床的护理体会介绍如下。
1　心理护理的意义
除生物致病因素和理化致病因素可使人致病外，社会环境与人际关系的改变也会通过心理活动导致心身疾病。以“胃、十二指肠溃疡”为例，祖国医学很早就注意到精神因素对胃部疾患的影响，故有“思虑伤脾、脉涩不畅、思伤脾、怒胜思”之说；著名心理学家坎农(cannon)就观察到动物的胃液分泌会因受惊而抑制的现象，现代心理学研究表明，中枢神经系统中有许多结构(如丘脑、边缘系统及网状结构等)与心理活动的形成、发展有关。当各种不利的内外因素导致情绪、意识、性格及思维发生变化时，中枢神经系统则可通过植物神经系统(即生物反馈)促使体内呼吸、循环、消化、内分泌、免疫功能及代谢发生相应的变化，因此，这种身心双向互相为因果关系所表现出来的各种心理状态，也有可能使病情进一步加重。
良好的心理护理常常可以起到药物难以起到的作用。护士有责任为患者解除陌生、恐惧、疑虑等各种不良的心理反应，创造良好的条件，使患者获得最好的治疗效果。如1例晚期肝癌患者，入院高烧，不思饮食、卧床不起、悲观失望，医护人员对其热情关心，进行全身清洁护理，好言劝慰，表示要用最好的办法治疗，护士长每日看望，使患者精神得到极大的安慰，并积极配合治疗，不久病情明显好转，高热消退，食欲增加，几天后下床活动。后来护士长因故未去看望，使他产生疑虑，并说自己无希望了，护士长也不来看我，故失去战胜疾病的信心，病情逐步加重。以此可以说明，心理学在治疗疾病、对疾病的康复方面起到重要的作用。
2　患者心理状态的分析
心理状态在个体之间差异很大，反映在疾病的态度上也各有不同，患者的心理状态因年龄、性别、职业等不同而有所差异。心胸狭窄容易产生焦虑情绪的人在患病之后常常感到苦恼、忧虑，常向他人诉说自己的病情。而性格开朗，平常比较乐观的人患病之后往往表现为满不在乎，对检查、治疗、用药等都不大重视。因此，医护人员在临床实践中要分析每位患者的心理状态，以便采取有针对性的治疗、护理措施，缓解病情，提高疗效。
从患者的年龄、性别、职业、对待疾病的态度认真进行心理分析表明：患者对待疾病的心理状况可大致分为三类：①紧张型：患者表现恐惧心理，思想高度紧张，甚至有濒死感，并留临终遗嘱，多见于性情不太开朗的人。②松弛型：患者表现为无所谓，不在乎的心理，甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验，此类型多见于平素体健而突然发病，对疾病缺乏认识，较为年轻的患者。③平稳型：患者表现为比较合作，并配合医护人员的安排、治疗和护理，正确对待疾病，多见于性情温和的患者，这类患者一般恢复较快。
在心理护理实践中，更重要的是对患者精神变化的观察，如有1例患重症肝炎的患者，先兆症状明显，担心自己去世后，家中已坏的房屋无人翻修，思想负担沉重，经护士了解到此情况后，与其兄联系，一方面对患者进行安慰，另一方面尽快装修好房子，使患者解除了思想包袱，安心养病，从此，患者症状逐日减轻，病情好转出院。
3　心理护理体会
在各种患者心理分析及心理治疗的实践中，可以看到心理护理在临床上有实际应用价值和广泛前景。心理护理是一门精细的艺术、特殊的技能，随着医学科学的发展，需要不断的探索，以促进护理事业向前发展。