休克的定义及诊断标准(休克的定义)
1、休克是机体遭受强致病因素侵袭,有效循环血量急剧减少,组织血液灌注广泛、持续、显著减少,导致全身微循环功能不良,重要脏器发生严重障碍的综合征。此时机体功能失调,组织缺血缺氧,神经体液因子失衡。其主要特点是:重要器官微循环灌注不足,全身各系统代谢紊乱和功能障碍。简而言之,休克是机体对有效循环血量减少的反应,是组织灌注不足引起的代谢和细胞损伤的病理过程。许多神经体液因素参与了休克的发生和发展。所谓有效循环血量,是指单位时间内循环通过心血管系统的血量。有效循环血容量取决于三个因素:充足的血容量、有效的心输出量和完美的外周血管张力。当其中任何一个因素的变化超过人体的代偿极限时,均可导致有效循环血量急剧下降,导致全身组织器官氧合血灌注不足,细胞缺氧和休克。在休克的发生和发展过程中,上述三个因素往往相互牵扯、相互影响。
2、低血容量休克
3、低血容量性休克是由于血管内容物不足,导致心室充盈不足,心搏出量减少。如果心率得不到补偿,就会导致心输出量减少。
4、(1)失血性休克是指由于大量失血,迅速导致有效循环血量急剧下降而引起的外周循环衰竭的一种综合征。一般在15分钟内失血量小于总血量的10%时,机体就可以代偿了。如果快速失血量超过总血量的20%左右,可引起休克。
5、(2)烧伤休克大面积烧伤,伴有血浆大量丢失,可引起烧伤休克。休克早期与疼痛和低血容量有关,后期可继发感染,发展为感染性休克。
6、(3)创伤性休克与疼痛和失血有关。
7、血管扩张性休克
8、血管扩张性休克通常是由于血管扩张引起的血管内容物不足,其循环血量正常或增加,但心脏未充盈,组织灌注不足。
9、(1)感染性休克是临床上最常见的休克类型之一,以G-杆菌感染最为常见。根据血流动力学的特点,分为低动力性休克(冷休克)和高动力性休克(暖休克)两种。
10、(2)过敏性休克致敏的机体再次接触抗原物质时,可发生强烈的过敏反应,使容积血管扩张,毛细血管通透性增加,引起播散性非纤维蛋白血栓形成。血压下降和组织灌注不良可能影响多个器官。
11、(3)神经源性休克或药物阻滞时交感神经系统急性损伤,可使受神经支配的小动脉扩张,血容量增加,出现相对血容量不足,血压下降;这种休克预后良好,往往可以自愈。
12、心原性休克
13、心源性休克是指由于心脏泵功能受损或心脏血流出口受损,代偿性血管快速收缩不足,导致心输出量迅速减少而引起的有效循环血液不足、灌注不足和低血压的状态。心源性休克包括心脏本身的病理改变、心脏受压或梗阻引起的休克。