婴儿缺铁性贫血（宝宝缺铁性贫血怎么办）

很多贫血的宝宝不是因为面色苍白而被发现，而是因为发烧或是别的原因去医院就诊，抽血检查才无意中发现血红蛋白降低，考虑有贫血。还有一些宝宝是平时定期会去做儿保，常规筛查发现了贫血。

婴幼儿营养性贫血，最常见的是缺铁性贫血，幼儿缺铁性贫血会损伤神经认知发育，那么，如何可以早期发现以及正确地预防缺铁性贫血，接下来详细谈谈

缺铁性贫血的危害

铁是神经系统发育和构建的重要元素，儿童生长和体重增长迅速，对铁元素的需求也比成年人旺盛。201年全球贫血患病率为32.9%，其中5岁以下儿童的贫血患病率是最高的。即使在资源丰富的发达国家，缺铁性贫血的发病率仍有2%-3%，在非洲、拉丁美洲及东南亚的落后地区，儿童缺铁性贫血的发病率是45%-65%。

有研究表明，在低收入和中等收入国家，补充铁有利于精神运动发育。缺铁性贫血时，儿童的视觉和听觉处理速度减慢，在认知测试评分、记忆、阅读、语言和数学能力评分方面会比没有缺铁性贫血的孩子要低，缺铁性贫血的现状不容忽视。

缺铁性贫血的筛查和早期发现

美国儿科学会建议，所有的宝宝都应该在4-36月龄间每次儿童保健就诊时做缺铁性贫血的危险因素评估，这是由医生通过询问宝宝出生史和膳食情况来完成的，比如：

宝宝的出生史

早产宝宝或出生体重低于正常的宝宝由于出生时铁储备不足，在出生后发生缺铁性贫血的概率会增加。

12月龄以下的宝宝，评估配方奶的铁含量以及辅食添加情况

12月龄以前喂养低铁配方奶、非配方奶（比如过早喝普通牛奶）、羊奶或豆奶，以及6月龄后每天添加富含铁的食物不足2份（1份大概是宝宝一个手掌大小的量）都是引发缺铁性贫血的风险因素。富含铁的食物包括肉类、强化铁的婴儿米粉等等。

12月龄以上的宝宝，评估每日摄入普通牛奶以及强化铁的食物

12月龄以上的宝宝，如果每天喝的牛奶（非配方奶）量超过720ml，每天吃富含铁的食物不足3份的话，缺铁性贫血的风险也会增加。

除了医生询问宝宝的上述问题外，还建议在9-12月龄大小的时候做一次贫血的实验室筛查，看看血红蛋白数值，但是不需要每次儿保都做抽血检查。

6个月-不足5岁的孩子血红蛋白小于110g/L，5岁-不足12岁的孩子血红蛋白小于115g/L，就可以判断为贫血。结合宝宝的出生史、辅食添加情况及血常规筛查，如果发现宝宝有缺铁性贫血，那么就要及时干预。

缺铁性贫血的治疗

缺铁性贫血的治疗有3个关键点，分别是：调整膳食结构，解决铁缺乏的基础原因；确定口服铁剂的剂量和疗程；定期随访评估疗效。这三步对于纠正宝宝缺铁性贫血至关重要。

一、调整宝宝膳食结构，增加铁摄入

1岁以下的宝宝如果是母乳喂养那么鼓励继续母乳喂养，母乳中的铁含量虽然不高，但是吸收率非常高，母乳是宝宝最好的食物，世界卫生组织大力推广母乳。如果宝宝是配方奶喂养，要喝强化铁的配方奶，也就是铁含量不应该低于6.7mg/L，6个月后最好是喝12mg/L的强化铁的配方奶。

4-6月龄宝宝准备添加辅食的时候，建议先添加强化铁的婴儿米粉或肉泥。鼓励每天吃一次富含维生素C的食物，以促进铁的吸收，比如柑橘类水果、哈密瓜、草莓、西红柿和深绿色蔬菜。

二、口服铁剂

缺铁性贫血的宝宝，不仅仅需要通过饮食来增加铁的摄入，还需要补充铁剂，首选二价的硫酸亚铁，也可以服用琥珀酸铁等其他剂型的铁剂。由于铁剂的味道并不好，有些会有一股铁锈味，有的宝宝会比较难接受，会出现服用后呕吐的现象。因此，铁剂的选择以宝宝能接受且效果好为合适。

三、定期随访评估补铁效果

轻度贫血的宝宝（血红蛋白90g/L或以上）补充铁剂后2周、中重度贫血的宝宝（血红蛋白小于90g/L）补铁治疗后4周，复查血红蛋白，血红蛋白较前上升10g/L说明治疗有效，这时候要继续补充铁剂，补铁疗程至少是3个月，宝爸宝妈要注意，过早停服铁剂容易导致缺铁性贫血复发。

总结

综上所述，缺铁在全球范围内并不少见，不论是在发达国家还是发展中国家，缺铁性贫血都应该引起我们的重视。铁对于宝宝神经系统的构建和发育起了非常重要的作用，家长们要注意给宝宝合理添加辅食，在4-36月龄间每次儿童保健就诊时做缺铁性贫血的危险因素评估，同时在9-12月龄时做血红蛋白的实验室筛查有助于及时发现宝宝缺铁性贫血。治疗上，缺铁性贫血主要是饮食和药物补充铁剂，同时要定期随访评估补铁的效果，和医生共同商量制定纠正缺铁性贫血的治疗方案。

参考文献：

Worldwide prevalence of anemia 1993-2005:WHO global database on anemia。World Health Organization，Geneva，Accessed on July 11，2017 。

uptodate临床顾问：婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断。

uptodate临床顾问：婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的治疗。

第8版儿科学，人民卫生出版社。

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